膽結(jié)石梗阻可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)取石等方式治療。膽結(jié)石梗阻通常由膽囊收縮功能異常、膽汁成分改變等因素引起,可能表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸等癥狀。
1、藥物溶石
熊去氧膽酸膠囊可用于膽固醇性膽結(jié)石的溶解治療,該藥物通過改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解。鵝去氧膽酸片適用于部分膽囊功能良好的患者,需長期服用。使用溶石藥物需定期復(fù)查超聲評估效果,若結(jié)石未縮小或癥狀加重需調(diào)整方案。藥物治療期間可能出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng),需遵醫(yī)囑監(jiān)測。
2、內(nèi)鏡取石
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可取出膽總管結(jié)石,通過十二指腸鏡直達(dá)梗阻部位。內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)能擴(kuò)大膽管開口便于取石,適用于結(jié)石直徑較小的患者。該治療可能并發(fā)胰腺炎或出血,術(shù)后需禁食觀察。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但不能處理膽囊內(nèi)結(jié)石。
3、手術(shù)取石
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并梗阻的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,通過微創(chuàng)技術(shù)完整切除膽囊。開腹膽總管探查術(shù)適用于復(fù)雜膽管結(jié)石,可直視下清除結(jié)石并放置T管引流。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、感染等并發(fā)癥,需保持引流管通暢。手術(shù)治療能徹底去除病灶,但會永久喪失膽囊儲存膽汁功能。
4、體外碎石
體外沖擊波碎石術(shù)利用高能聲波粉碎膽總管結(jié)石,適用于部分特定成分結(jié)石。碎石后需配合藥物促進(jìn)碎片排出,可能需多次治療。該治療對膽囊結(jié)石效果有限,且存在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療過程中可能引起局部疼痛或血尿,術(shù)后需增加水分?jǐn)z入。
5、中西醫(yī)結(jié)合
膽寧片等中成藥具有利膽排石功效,可輔助緩解癥狀。中藥金錢草、茵陳等配伍使用能促進(jìn)膽汁分泌,但需辨證施治。中西醫(yī)結(jié)合治療需注意藥物相互作用,避免過量服用傷肝藥物。針灸療法可緩解膽絞痛,選取陽陵泉等穴位進(jìn)行刺激。
膽結(jié)石梗阻患者日常需保持低脂飲食,避免油炸食品和動物內(nèi)臟。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁定期排放,減少膽汁淤積。適當(dāng)運(yùn)動有助于維持正常體重,但發(fā)作期應(yīng)臥床休息。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲,監(jiān)測有無結(jié)石復(fù)發(fā)。
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