肝膿腫是一種確實(shí)存在的疾病，屬于肝臟局灶性化膿性感染，主要由細(xì)菌、阿米巴原蟲等病原體引起。
1、病因與分類
肝膿腫可分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫兩類。細(xì)菌性肝膿腫多由膽道感染、腹腔感染或敗血癥擴(kuò)散導(dǎo)致，常見致病菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。阿米巴性肝膿腫則與溶組織內(nèi)阿米巴感染相關(guān)，多繼發(fā)于腸道阿米巴病。兩類膿腫均可能表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛、乏力等癥狀，但阿米巴性肝膿腫起病相對(duì)隱匿。
2、臨床表現(xiàn)
患者通常出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39℃以上，右上腹鈍痛或脹痛可能向右肩部放射。部分患者伴有惡心、嘔吐、食欲減退等非特異性癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)黃疸。阿米巴性肝膿腫患者可能先有腹瀉等腸道癥狀。
3、診斷方法
超聲檢查是首選篩查手段，可顯示肝臟內(nèi)液性暗區(qū)。增強(qiáng)CT能更準(zhǔn)確判斷膿腫大小、位置及數(shù)目，典型表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的低密度灶。血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)明顯增高。阿米巴性肝膿腫患者血清學(xué)檢查可檢出阿米巴抗體。
4、治療原則
細(xì)菌性肝膿腫需靜脈使用廣譜抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星等，必要時(shí)聯(lián)合甲硝唑。膿腫直徑超過3cm需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。阿米巴性肝膿腫首選甲硝唑或替硝唑治療，巨大膿腫同樣需要引流。所有患者均需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。
5、預(yù)防與預(yù)后
及時(shí)治療膽道感染、腹腔感染可降低細(xì)菌性肝膿腫發(fā)生概率。注意飲食衛(wèi)生能預(yù)防阿米巴感染。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好，但糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者可能復(fù)發(fā)。治療后需定期復(fù)查超聲直至病灶完全吸收。
肝膿腫患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重應(yīng)立即復(fù)診，糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。日常注意個(gè)人衛(wèi)生，生熟食品分開處理，外出就餐選擇衛(wèi)生條件良好的場(chǎng)所。
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