卒中后抑郁的治療需結(jié)合藥物干預(yù)、心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，注意事項包括定期評估情緒狀態(tài)、避免自行調(diào)整藥物劑量、關(guān)注藥物不良反應(yīng)、加強家庭支持、保持規(guī)律作息。
1、定期情緒評估
卒中后抑郁患者需每月通過漢密爾頓抑郁量表等工具監(jiān)測情緒變化。抑郁癥狀可能表現(xiàn)為持續(xù)興趣減退、睡眠障礙或食欲改變，需與卒中后認(rèn)知功能障礙區(qū)分。建議家屬記錄患者情緒波動頻率和誘發(fā)因素，復(fù)診時向醫(yī)生詳細反饋。若出現(xiàn)自殺意念或情緒急劇惡化，須立即聯(lián)系精神科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
2、規(guī)范用藥管理
常用藥物包括舍曲林片、文拉法辛緩釋膠囊和米氮平片，這些藥物需持續(xù)使用4-6周才能顯效。禁止突然停用抗抑郁藥，否則可能導(dǎo)致撤藥綜合征。部分藥物如帕羅西汀可能增加出血風(fēng)險，與抗血小板藥物聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能。出現(xiàn)心悸、震顫等不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)，不可自行更換藥物。
3、防范藥物風(fēng)險
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，建議餐后服用。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林片易引發(fā)口干、便秘，老年患者需警惕體位性低血壓。藥物相互作用方面，氟西汀膠囊會增強華法林的抗凝效果，聯(lián)合使用時應(yīng)調(diào)整劑量。用藥期間禁止飲酒，酒精會加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。
4、強化社會支持
家庭成員應(yīng)參與患者康復(fù)全過程，通過共同進餐、散步等活動重建生活儀式感。鼓勵參加卒中病友互助小組，分享康復(fù)經(jīng)驗?zāi)軠p輕病恥感。避免過度保護患者，適當(dāng)分配洗碗、澆花等簡單家務(wù)有助于恢復(fù)自我效能感。發(fā)現(xiàn)患者回避社交時，可先邀請親友進行短時間探訪。
5、作息與康復(fù)結(jié)合
保持7-8小時夜間睡眠，午休不超過30分鐘。物理治療師指導(dǎo)下的平衡訓(xùn)練、手指操等康復(fù)運動，能同步改善運動功能和抑郁癥狀。飲食注意補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚，限制高糖食物攝入。傍晚進行30分鐘日光浴可調(diào)節(jié)生物節(jié)律，但需避免強烈陽光直射。
卒中后抑郁的康復(fù)需堅持6個月以上綜合干預(yù)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別抑郁復(fù)發(fā)的預(yù)警信號，如突然拒絕服藥或康復(fù)訓(xùn)練。定期進行經(jīng)顱磁刺激等非藥物療法時，需配合語言功能評估。冬季注意預(yù)防維生素D缺乏，室內(nèi)可進行太極拳等低強度運動。建立醫(yī)生-家屬-社區(qū)聯(lián)動的長期隨訪機制，有助于降低抑郁復(fù)發(fā)概率。
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