肝性腦病出現(xiàn)血氨升高可能由肝功能衰竭、門體分流、腸道產(chǎn)氨增加、腎臟排氨減少、代謝紊亂等原因引起，可通過限制蛋白攝入、使用降氨藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群、糾正電解質(zhì)紊亂、人工肝支持等方式治療。
1、肝功能衰竭：
肝臟是氨代謝的主要器官，當(dāng)肝細(xì)胞大量壞死時，尿素合成能力下降，導(dǎo)致血氨無法有效轉(zhuǎn)化為尿素排出體外。急性肝衰竭患者血氨水平常在24小時內(nèi)急劇升高，需緊急進(jìn)行血漿置換或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療。
2、門體分流：
肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓使血液繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，未經(jīng)肝臟解毒的氨直接進(jìn)入全身血液循環(huán)。這類患者往往伴有食管靜脈曲張，需要通過經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或藥物降低門脈壓力。
3、腸道產(chǎn)氨增加：
腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氨，在便秘或消化道出血時尤為明顯。使用乳果糖可酸化腸道環(huán)境減少氨吸收，利福昔明等腸道不吸收抗生素能抑制產(chǎn)氨菌群繁殖。
4、腎臟排氨減少：
肝腎綜合征時腎臟對氨的排泄功能下降，同時低鉀血癥會使腎臟產(chǎn)氨增加。需要靜脈補(bǔ)充門冬氨酸鳥氨酸促進(jìn)氨代謝，糾正低鉀血癥可減少腎臟氨生成。
5、代謝紊亂：
低氧血癥、酸堿失衡會改變氨的離子化狀態(tài)，增加血腦屏障對氨的通透性。動脈血氨超過150μmol/L時易誘發(fā)腦水腫，需及時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療清除血氨。
肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.5-1.2g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。可適量補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑，避免劇烈運(yùn)動加重肝臟負(fù)擔(dān)。保持每日2-3次軟便，睡眠時抬高床頭30度以減少門脈壓力。定期監(jiān)測血氨、肝功能及血電解質(zhì)，出現(xiàn)性格改變或嗜睡等前驅(qū)癥狀時需立即就醫(yī)。長期管理需戒酒并避免使用鎮(zhèn)靜藥物，肝硬化患者每半年需進(jìn)行肝性腦病風(fēng)險評估。
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