21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 閆碩 北京報(bào)道
肺癌目前是全球發(fā)病率和死亡率均排名第一的癌癥。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）最新數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)癌癥病例近2000萬(wàn)例，死亡病例約970萬(wàn)例，其中肺癌新發(fā)病例約250萬(wàn)例，占比12.4%，肺癌死亡病例約180萬(wàn)例，占比18.7%。
東亞地區(qū)是肺癌高發(fā)區(qū)，占全球新發(fā)病例的50%左右，中國(guó)新發(fā)病例占比超過(guò)四成。數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)新發(fā)肺癌病例106.06萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的22.0%；肺癌死亡病例73.33萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%；肺癌發(fā)病率和死亡率分別為75.13/10萬(wàn)和51.94/10萬(wàn)，總體呈上升趨勢(shì)。
肺癌預(yù)后較差，如果可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。也有研究顯示，肺癌的一期治愈率已升至80%。目前，全球范圍內(nèi)都在強(qiáng)調(diào)早篩早診，但在具體實(shí)踐中有所不同。
芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心胸外科主任Jessica Donington向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹道，在肺癌的早篩早診方面，中美兩國(guó)整體的篩查指南非常相似，但具體的篩查工作有較大差異。美國(guó)有較完善的制度和結(jié)構(gòu)，但覆蓋面不夠廣泛；而中國(guó)CT設(shè)備普及，但篩查項(xiàng)目的體系建設(shè)尚不完善。
“近些年，中國(guó)在肺癌防治方面取得了顯著的成就。在我的印象中，中國(guó)胸外科醫(yī)生的技術(shù)在全球領(lǐng)先，他們需要加強(qiáng)的是將新藥物與手術(shù)做更多融合，不斷突破既有治療方案。另外，面對(duì)龐大的吸煙人群，中國(guó)肺癌防治需重點(diǎn)考慮控?zé)煛！?nbsp;Donington博士表示。
加強(qiáng)篩查后續(xù)管理
早期篩查與診斷是推進(jìn)肺癌防治工作的首要環(huán)節(jié)。通過(guò)完善篩查體系和規(guī)范診斷流程，可以為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，早期篩查都面臨一些挑戰(zhàn)。
Donington博士介紹：“與中國(guó)不同，美國(guó)在肺癌的篩查方面是項(xiàng)目制，必須有后續(xù)管理。比如當(dāng)患者篩查之后，需要做進(jìn)一步的跟蹤、干預(yù)，否則患者會(huì)無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷。但在全國(guó)范圍內(nèi)推廣時(shí)遇到了很大困難，有些患者家庭比較貧困，或者他們的保險(xiǎn)不能覆蓋這些項(xiàng)目，抑或者他們生活在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，可能就無(wú)法獲得篩查的系統(tǒng)性項(xiàng)目。”
而中國(guó)在這方面恰恰相反，Donington博士認(rèn)為，中國(guó)的CT基本在每家醫(yī)院都可以做，而且與美國(guó)相比，價(jià)格也不昂貴。在篩查可及性上中國(guó)優(yōu)于美國(guó)，但整體篩查項(xiàng)目體系化不足，尤其缺乏后續(xù)管理。
“對(duì)比而言，中國(guó)可以建立起項(xiàng)目化、系統(tǒng)化的管理，定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展早期篩查。非吸煙者可能五年僅需一次CT掃描，而高風(fēng)險(xiǎn)人群需每年一次。如果中國(guó)能建立起這樣的項(xiàng)目，我覺(jué)得對(duì)早篩會(huì)有所幫助。” Donington博士說(shuō)。
至于哪些是高風(fēng)險(xiǎn)人群，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》指出，肺癌的主要危險(xiǎn)因素包括煙草暴露、空氣污染、職業(yè)暴露、慢性阻塞性肺疾病及一級(jí)親屬肺癌家族史等。
有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）至少1年的群體，以及吸煙包年數(shù)大于20包年（吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)×吸煙年數(shù)），包括曾經(jīng)吸煙大于20包年，但戒煙不足15年的群體都屬于高危群體。
“中美兩國(guó)對(duì)高危人群的劃分比較相似，差異在于中國(guó)包括的范圍更大一些，有家族史的群體也被納入高危人群。另外，中國(guó)在探索一次性篩查，美國(guó)是每年篩查。” Donington博士指出。
在篩查手段方面，Donington博士介紹，目前主要還是用CT篩查，雖然現(xiàn)在有很多其他篩查方式，而且看起來(lái)也非常有希望，如血液篩查、胸部檢查等，但尚未進(jìn)入成熟、完整的應(yīng)用階段。因此唯一證實(shí)有效而且可及性很強(qiáng)的篩查方式就是做CT。
篩查發(fā)現(xiàn)異常后，精準(zhǔn)診斷是制定治療方案的關(guān)鍵，中美在這一環(huán)節(jié)也有不同探索。Donington博士表示，當(dāng)前，美國(guó)用于肺結(jié)節(jié)活檢的技術(shù)在持續(xù)進(jìn)步，當(dāng)前的流程是讓患者做CT掃描發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，然后進(jìn)行活檢，進(jìn)而確定治療方案。另外，美國(guó)還大量使用機(jī)器人等先進(jìn)科技輔助早期診斷，在這方面，中國(guó)已經(jīng)展現(xiàn)出一些興趣，但并沒(méi)有大規(guī)模落地。
治療方案不斷突破
隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，近些年在肺癌治療領(lǐng)域不斷出現(xiàn)新的診療理念和方法，對(duì)提升患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。
關(guān)于肺癌治療的新進(jìn)展，Donington博士指出，不同疾病分期的治療策略有所不同。她表示，在早期階段，新的理念致力于嘗試對(duì)患者創(chuàng)口較小的方法，即侵入性、破壞性較小的治療方案，同時(shí)也致力于推進(jìn)對(duì)切除患者更小部分肺的診療方法。
“針對(duì)局部晚期患者，通過(guò)優(yōu)化手術(shù)或放療與全身治療的先后順序或聯(lián)合應(yīng)用，可以提升療效。對(duì)一些晚期轉(zhuǎn)移性的患者，目前在積極尋找新的藥物，令人期待的是抗體偶聯(lián)藥物（ADC），希望能夠有更多直接作用于癌細(xì)胞，對(duì)身體產(chǎn)生較少副作用的藥物。” Donington博士說(shuō)。
非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%，嚴(yán)重危害公眾身體健康。在治療方面，Donington博士表示，中美的治療策略非常相似，需要考慮患者的癌癥處于什么階段、患者本身的身體素質(zhì)如何，以及癌癥的具體情況。
如果是處于早期，主要是做手術(shù)；對(duì)于轉(zhuǎn)移性的患者，則主要依賴系統(tǒng)治療，包括化療、靶向治療以及免疫治療；但如果患者處于中期，情況會(huì)更加復(fù)雜，需要根據(jù)每位患者的病情開(kāi)展個(gè)性化的治療。
“中國(guó)胸外科醫(yī)生的技術(shù)在全球領(lǐng)先，但還可以通過(guò)加強(qiáng)新藥與手術(shù)治療的融合來(lái)進(jìn)一步提高治愈率。” Donington博士表示，為此，可以對(duì)醫(yī)生開(kāi)展教育和培訓(xùn)，而且要確保不僅僅是大醫(yī)院的胸外科醫(yī)生能得到教育，一些小醫(yī)院以及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，也要能獲得相應(yīng)教育。
術(shù)后長(zhǎng)期管理有助于患者長(zhǎng)期生存及提高生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)指南，原則上，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每年對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行至少1次隨訪，及時(shí)獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對(duì)于篩查結(jié)果為陰性者，針對(duì)其高危因素進(jìn)行健康宣教，并提醒按要求進(jìn)行定期篩查。
談及美國(guó)在長(zhǎng)期管理方面中國(guó)可以借鑒的地方，Donington博士介紹，美國(guó)對(duì)癌癥患者有終身監(jiān)測(cè)的服務(wù)或體系。因?yàn)閷?duì)這些患者而言，在進(jìn)行手術(shù)之后患第二種癌癥的可能性比其他群體更大。同時(shí)，這些患者也需要在心理、情感上獲得一些支持。“癌癥幸存者管理”作為一個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域，在其他類型癌癥中已經(jīng)非常常見(jiàn)，但在肺癌領(lǐng)域還相對(duì)新興，因?yàn)檫^(guò)去肺癌的長(zhǎng)期幸存者很少。
“另外，對(duì)沒(méi)有吸煙史卻患肺癌的人群來(lái)說(shuō)，通常年紀(jì)較輕，也更健康，因此在治療期間保障其生活質(zhì)量尤為重要。探索能讓患者在接受治療的同時(shí)依然能夠工作的治療模式，是美國(guó)研究者目前非常關(guān)注的話題。” Donington博士說(shuō)。
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