脂肪肝多見于長(zhǎng)期飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥及代謝綜合征患者。脂肪肝的發(fā)生主要與肝臟脂肪代謝異常有關(guān)，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。
1、長(zhǎng)期飲酒者
酒精會(huì)干擾肝臟脂肪代謝，導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。長(zhǎng)期每日飲酒超過40克酒精的男性或20克酒精的女性，發(fā)生酒精性脂肪肝的概率顯著增加。酒精性脂肪肝患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為酒精性肝炎、肝硬化。戒酒是最有效的干預(yù)措施，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等保肝藥物。
2、肥胖人群
體重指數(shù)超過28的肥胖者，肝臟脂肪沉積風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的7倍。內(nèi)臟脂肪過多會(huì)釋放游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，同時(shí)伴隨胰島素抵抗，共同促進(jìn)脂肪肝形成。這類患者常合并腰圍增大、黑棘皮病等表現(xiàn)。減重5-10%可顯著改善脂肪肝，建議通過控制飲食熱量和增加運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。
3、糖尿病患者
2型糖尿病患者中約70%合并脂肪肝。高血糖狀態(tài)會(huì)激活肝臟脂質(zhì)合成途徑，同時(shí)抑制脂肪酸氧化。患者除典型三多一少癥狀外，可能出現(xiàn)肝酶輕度升高。在控制血糖基礎(chǔ)上，可遵醫(yī)囑使用吡格列酮片、二甲雙胍緩釋片等改善胰島素敏感性的藥物。
4、高脂血癥患者
血清甘油三酯超過2.3mmol/L時(shí)，肝臟攝取游離脂肪酸增加，超出其代謝能力即形成脂肪肝。這類患者多伴有黃色瘤、早發(fā)動(dòng)脈硬化等表現(xiàn)。除飲食控制外，可遵醫(yī)囑選用非諾貝特膠囊、阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物，但需警惕藥物性肝損傷。
5、代謝綜合征人群
符合腹型肥胖、高血壓、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇中任意三項(xiàng)者，肝臟脂肪變風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。這類患者往往存在多重代謝紊亂，需綜合管理各項(xiàng)指標(biāo)。生活方式干預(yù)無效時(shí)，可考慮使用奧利司他膠囊等藥物輔助治療。
預(yù)防脂肪肝需建立健康生活方式，每日保持30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，飲食遵循低糖低脂高纖維原則，限制精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入。定期體檢監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。已確診脂肪肝者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲和彈性檢測(cè)，評(píng)估病情進(jìn)展。
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