脂肪肝可通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、肝活檢等方式診斷。脂肪肝可能與肥胖、酒精攝入、代謝異常等因素有關，通常表現為肝區不適、乏力等癥狀。
1、病史采集
醫生會詳細詢問患者的飲酒史、用藥史、飲食習慣及慢性疾病情況。長期大量飲酒可能引發酒精性脂肪肝，而高脂高糖飲食可能導致非酒精性脂肪肝。合并糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病會顯著增加患病風險。患者需如實告知是否有肝炎病毒感染史或家族遺傳病史。
2、體格檢查
通過觸診可發現部分中重度脂肪肝患者存在肝腫大現象，肝區可能有輕度壓痛。約30%-50%患者伴隨體重指數超標或腹型肥胖特征。部分患者可出現皮膚蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病體征。但早期輕度脂肪肝往往無特異性體征，需結合其他檢查手段。
3、實驗室檢查
肝功能檢測中谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶可能輕度升高，但數值通常不超過正常值2倍。血脂檢查常見甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高。血糖檢測可發現胰島素抵抗或糖耐量異常。肝炎病毒標志物檢測有助于排除病毒性肝炎。血清鐵蛋白升高可能提示合并鐵代謝異常。
4、影像學檢查
腹部超聲檢查是首選篩查手段，可顯示肝臟回聲增強、肝內血管模糊等特征。CT檢查能更準確評估脂肪浸潤程度，肝脾CT值比值小于1可確診。磁共振波譜分析能定量檢測肝細胞內脂肪含量，敏感度超過90%。瞬時彈性成像技術可同步評估肝臟硬度和脂肪變程度。
5、肝活檢
經皮肝穿刺活檢是診斷金標準，能明確脂肪變程度和炎癥分級。病理檢查可見肝細胞漿內脂滴沉積，嚴重者出現氣球樣變和Mallory小體。該檢查適用于病因不明、疑似進展期肝纖維化或合并其他肝病的患者。由于屬于有創操作，臨床通常優先采用無創診斷方法。
確診脂肪肝后需調整飲食結構，減少飽和脂肪酸和精制糖攝入，增加膳食纖維和優質蛋白。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等。戒酒對酒精性脂肪肝至關重要。合并代謝綜合征患者需在醫生指導下控制血糖、血脂。定期復查肝功能及肝臟影像學，監測病情進展。出現黃疸、腹水等嚴重癥狀時需立即就醫。
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