糖尿病性脂肪肝是指糖尿病患者因胰島素抵抗或缺乏導致肝臟脂肪代謝異常，引發肝細胞內脂肪過度堆積的病理狀態。糖尿病性脂肪肝屬于非酒精性脂肪性肝病的一種特殊類型，主要由血糖控制不良、肥胖、高脂血癥等因素誘發，可能進一步發展為脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化。
1、發病機制
胰島素抵抗是核心機制，糖尿病患者因胰島素功能受損，肝臟對游離脂肪酸的攝取和合成增加，同時脂肪酸氧化減少，導致甘油三酯在肝細胞內沉積。長期高血糖狀態還會促進肝臟炎癥反應和氧化應激，加速肝細胞損傷。部分患者可能伴隨脂蛋白代謝異常，進一步加重脂肪堆積。
2、高危因素
合并腹型肥胖的2型糖尿病患者風險最高，體重指數超過28的人群發病率顯著升高。高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高也是重要誘因。長期血糖控制不佳、糖化血紅蛋白持續超過7%的患者更易進展為重度脂肪肝。此外，快速減重、某些降糖藥物也可能誘發脂肪肝加重。
3、臨床表現
早期多無明顯癥狀，部分患者可能出現右上腹隱痛、乏力等非特異性表現。體檢可發現肝區輕度壓痛，約30%患者出現肝腫大。隨著病情進展，可能出現黃疸、蜘蛛痣等肝功能異常體征。實驗室檢查常見轉氨酶輕度升高，超聲顯示肝臟回聲增強，嚴重者可出現肝纖維化指標異常。
4、診斷標準
需結合糖尿病病史、影像學檢查和實驗室指標綜合判斷。超聲診斷敏感性約60%，CT可檢測肝臟脂肪含量超過30%的病變。肝臟瞬時彈性成像能評估纖維化程度。需排除酒精性肝病、病毒性肝炎等其他肝病，同時監測血糖、血脂、肝功能等指標。肝活檢仍是確診金標準，但臨床較少常規開展。
5、防治措施
基礎治療包括嚴格控糖和減重，建議通過飲食調整和運動使體重下降5-10%。可選用吡格列酮、二甲雙胍等改善胰島素敏感性的藥物，合并高脂血癥時需使用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調脂藥。護肝治療可選用水飛薊賓膠囊、雙環醇片等，但需避免使用可能加重肝損傷的降糖藥物。每3-6個月需復查肝臟影像和功能指標。
糖尿病性脂肪肝患者需建立長期管理計劃，每日保持30分鐘以上有氧運動，飲食采用低升糖指數模式，限制飽和脂肪酸攝入。建議定期監測腰圍、體重和肝功能指標，避免飲酒和使用肝毒性藥物。出現持續肝區疼痛、黃疸或轉氨酶顯著升高時，應及時就醫評估是否進展為脂肪性肝炎或肝硬化。
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