糖尿病人的體重不一定會一直下降，具體與血糖控制情況、并發癥及個體代謝差異有關。糖尿病可能導致體重下降或上升，主要影響因素有血糖控制不佳、胰島素抵抗、飲食管理不當、合并其他代謝疾病、藥物副作用等。
1、血糖控制不佳
長期高血糖會導致機體無法有效利用葡萄糖供能，轉而分解脂肪和蛋白質，造成體重下降。典型表現為多飲多尿伴消瘦，需通過血糖監測調整降糖方案，如遵醫囑使用二甲雙胍片、格列美脲片等藥物，配合低碳水化合物飲食。
2、胰島素抵抗
2型糖尿病患者早期可能出現代償性高胰島素血癥，促進脂肪合成導致體重增加。但隨著β細胞功能衰退，體重可能轉為下降。表現為腹型肥胖伴黑棘皮癥，建議采用有氧運動聯合胰島素增敏劑如羅格列酮片。
3、飲食管理不當
過度限制熱量攝入或營養素比例失衡會導致肌肉流失。常見于嚴格低碳飲食者，可能伴隨乏力、頭暈等癥狀。需由營養師制定個性化食譜，保證每日每公斤體重攝入25-30千卡熱量，優質蛋白占比20%以上。
4、合并代謝疾病
甲狀腺功能亢進等并發癥會加速代謝率，與糖尿病疊加導致體重銳減。典型癥狀包括心悸、手抖、怕熱，需檢查甲狀腺功能，必要時使用甲巰咪唑片控制甲亢，同時調整降糖方案。
5、藥物副作用
SGLT-2抑制劑類降糖藥如達格列凈片可能通過尿糖排泄導致體重減輕，平均減少2-3公斤。若體重下降過快需評估是否出現酮癥，必要時更換為DPP-4抑制劑如西格列汀片。
糖尿病患者應每周固定時間監測體重，波動超過5%需及時就醫排查原因。建議保持規律三餐，選擇升糖指數低的食物如燕麥、藜麥，配合抗阻訓練維持肌肉量。血糖穩定者每日可攝入堅果20克補充健康脂肪，合并腎病者需控制蛋白質攝入量。所有飲食調整應在醫生和營養師指導下進行。
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