垂體腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有腦脊液鼻漏、尿崩癥、垂體功能低下、視力障礙、顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂、鼻腔出血、腦血管痙攣等。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征及激素水平變化，及時(shí)干預(yù)可降低風(fēng)險(xiǎn)。
1、腦脊液鼻漏
術(shù)中硬腦膜損傷可能導(dǎo)致腦脊液經(jīng)蝶竇從鼻腔流出，表現(xiàn)為清亮液體持續(xù)滴漏。輕度漏液可通過頭高臥位、避免擤鼻等保守治療緩解，嚴(yán)重者需行腰大池引流或手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后出現(xiàn)頭痛伴體位改變需警惕低顱壓綜合征。
2、尿崩癥
手術(shù)損傷下丘腦-垂體后葉軸會(huì)導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足，患者出現(xiàn)多尿、煩渴，24小時(shí)尿量超過4000毫升。需監(jiān)測(cè)尿比重和血鈉水平，輕癥通過口服去氨加壓素片控制，重癥需靜脈補(bǔ)充垂體后葉素注射液。
3、垂體功能低下
腺垂體受損可引起促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等缺乏，表現(xiàn)為乏力、低血壓、低血糖。術(shù)后需常規(guī)檢測(cè)皮質(zhì)醇和甲狀腺激素水平，確診后需長期替代治療，如口服氫化可的松片、左甲狀腺素鈉片等。
4、視力障礙
視神經(jīng)或視交叉受壓可能導(dǎo)致視野缺損、視力下降。術(shù)后需每日進(jìn)行視力表檢查和視野評(píng)估，急性視力惡化需緊急影像學(xué)檢查排除血腫壓迫，必要時(shí)行視神經(jīng)減壓術(shù)。部分患者需營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片輔助恢復(fù)。
5、顱內(nèi)感染
經(jīng)鼻蝶入路可能引發(fā)腦膜炎或垂體膿腫，表現(xiàn)為高熱、頸強(qiáng)直。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，確診感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌方案，嚴(yán)重者需留置Ommaya囊局部給藥。
6、電解質(zhì)紊亂
抗利尿激素分泌異常綜合征或尿崩癥可導(dǎo)致血鈉異常波動(dòng)。術(shù)后前3天需每6小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，低鈉血癥限制液體攝入，高鈉血癥緩慢糾正，必要時(shí)使用醋酸去氨加壓素注射液調(diào)節(jié)。
7、鼻腔出血
蝶竇黏膜損傷可能引發(fā)遲發(fā)性鼻衄，多發(fā)生在術(shù)后5-7天。少量滲血可鼻腔填塞止血海綿，活動(dòng)性出血需內(nèi)鏡下電凝止血。術(shù)后2周內(nèi)避免用力咳嗽或擤鼻。
8、腦血管痙攣
手術(shù)刺激Willis環(huán)動(dòng)脈可能導(dǎo)致血管痙攣，引發(fā)腦缺血。術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊或偏癱需緊急行CT血管造影，確診后使用尼莫地平注射液擴(kuò)張血管，嚴(yán)重者需介入治療。
術(shù)后應(yīng)保持鼻腔清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)3個(gè)月。定期復(fù)查垂體MRI和激素水平，終身替代治療者不可擅自停藥。出現(xiàn)頭痛加重、持續(xù)發(fā)熱或意識(shí)改變需立即返院。日常注意記錄出入量、監(jiān)測(cè)血壓血糖，高蛋白飲食有助于傷口愈合，但需控制水分?jǐn)z入以防電解質(zhì)失衡。
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