21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛
當(dāng)前，我國(guó)心血管疾病患者人數(shù)高達(dá)3.3億，其中高血壓患者2.45億，冠心病、卒中患者均超千萬；心血管疾病導(dǎo)致的死亡占居民總死亡近50%，高居各類疾病首位，被稱為威脅居民健康的“頭號(hào)殺手”。
隨著“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略進(jìn)入縱深推進(jìn)階段，心腦血管疾病防治已被納入重點(diǎn)防控范疇，且成效顯著。然而在老齡化加速背景下，其整體防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻：一方面，心血管疾病患者基數(shù)龐大，發(fā)病率持續(xù)攀升；另一方面，中老年患者往往面臨多病共存問題，而“多病交織”狀態(tài)可能形成“1+1>2”的疊加危害，進(jìn)一步增加健康負(fù)擔(dān)。
近年來，國(guó)家持續(xù)倡導(dǎo)“三高共管”理念，呼吁將各類與心腦血管疾病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素納入?yún)f(xié)同防控體系。與之形成呼應(yīng)，今年世界心臟日的主題“Don't Miss a Beat（律動(dòng)不息）”所倡導(dǎo)的，亦是關(guān)注每一聲心跳、重視心臟健康的每一個(gè)影響面。
“我國(guó)老年心血管疾病負(fù)擔(dān)逐年增加，合并癥多、器官功能衰退、并發(fā)癥發(fā)生率高等因素是關(guān)鍵問題。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科副主任錢菊英教授指出，“這類患者通常面臨用藥復(fù)雜、治療負(fù)擔(dān)重等問題，甚至因管理不當(dāng)導(dǎo)致病情反復(fù)，既影響生活質(zhì)量，也加重醫(yī)療資源消耗。因此，加強(qiáng)中老年人群‘多病共管共防’具有重要意義。”
在眾多共病威脅中，感染性疾病的威脅易被忽視、其影響卻不容小覷。“心血管疾病不僅會(huì)直接損傷心臟、血管等器官，并可能導(dǎo)致如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)等致殘致死性事件，還會(huì)增加帶狀皰疹等感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。”上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專科分會(huì)主任委員、上海長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科主任梁春教授介紹道。
心血管疾病引發(fā)“痛上加痛”
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》指出，目前中國(guó)成人高血壓、糖尿病及血脂異常的患病率已分別達(dá)27.9%、11.2%和40.4%，患者總數(shù)均過億。由于具有以上心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群巨大，加之人口老齡化加速、生活習(xí)慣改變等，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率和死亡率仍在升高，疾病負(fù)擔(dān)下降的拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)。
數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管疾病占首位，2020年分別占農(nóng)村、城市死因的48.00%和45.86%，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。
值得注意的是，心血管的影響具有協(xié)同作用，共病患者心血管疾病發(fā)生率成倍增加，此外一系列觀察性研究表明，急性呼吸道、尿路感染、菌血癥和敗血癥等疾病也會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。例如，心血管疾病疊加帶狀皰疹等感染性疾病這類非“小概率事件”的情況。帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”、“生蛇”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發(fā)的常見感染性皮膚病。
“超過90%的成人體內(nèi)潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒，約1/3的人在一生中會(huì)罹患帶狀皰疹，中國(guó)每年的帶狀皰疹病例數(shù)超600萬例。”復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科、康復(fù)科執(zhí)行主任鄭擁軍教授表示，“其中，50歲以上中老年人、心血管疾病等慢性病患者都是高風(fēng)險(xiǎn)人群。”
為了遏制和逆轉(zhuǎn)我國(guó)心血管疾病患病率和死亡率的上升趨勢(shì)，必須加強(qiáng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的預(yù)防和管理。鄭擁軍教授補(bǔ)充道，而如果出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛時(shí)間還可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。這樣的“傷心共病”不僅讓患者煎熬，也顯著加重照護(hù)壓力，其影響是家庭性的。“心血管疾病患者罹患帶狀皰疹后，往往面臨更高的疾病管理難度和治療成本。”
更令人揪心的是，心血管疾病可能引發(fā)“痛上加痛”。梁春教授也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者等表示，帶狀皰疹與心血管疾病均屬于共病范疇。當(dāng)這兩種疾病并發(fā)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生疊加放大的危害，且可能存在雙向的相互影響。例如，在疼痛發(fā)作時(shí)，許多患者往往會(huì)依據(jù)疼痛部位選擇相應(yīng)科室就診，這在診斷過程中容易產(chǎn)生誤區(qū)。因此，我們需關(guān)注共病的可能性，心內(nèi)科、疼痛科和皮膚科在診斷時(shí)應(yīng)開展多學(xué)科溝通。
從治療與預(yù)防角度而言，帶狀皰疹病毒通常潛伏于人體內(nèi)，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)便容易發(fā)作。
“老年人、糖尿病患者、心腦血管疾病患者、接受腫瘤靶向治療者以及使用免疫抑制劑者等，均為導(dǎo)致免疫力下降的因素，故而這類高危人群易患帶狀皰疹。”梁春指出，相較于正常人群，心腦血管疾病患者患帶狀皰疹的比例約高出39%。不僅發(fā)病率有所提升，而且這類患者疼痛程度更為劇烈，疼痛持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。
疼痛會(huì)影響患者睡眠，使其精神緊張，家人也會(huì)為此忙碌。同時(shí)，工作易受干擾，可能導(dǎo)致血壓升高、血糖難以控制，進(jìn)而引發(fā)焦慮緊張情緒，增加血小板激活和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。反之，患帶狀皰疹會(huì)增加心腦血管事件的發(fā)生幾率，例如，帶狀皰疹患者短期內(nèi)心梗風(fēng)險(xiǎn)上升68%，腦出血和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加78%。
“因此，心腦血管疾病患者感染帶狀皰疹后，治療不應(yīng)僅局限于止痛和抗病毒，還需加強(qiáng)血壓控制、血糖管理，改善睡眠質(zhì)量，強(qiáng)化抗血小板治療，以避免因血小板激活引發(fā)其他心血管共病。”梁春說，更為積極的做法是，對(duì)于前文提及的免疫力低下、高齡、患有心腦血管疾病（包括心衰患者）的人群，主動(dòng)接種疫苗進(jìn)行提前預(yù)防，可顯著降低死亡率。目前，有相關(guān)信息表明，接種帶狀皰疹疫苗后，部分人群的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。
守護(hù)“第一道防線”
隨著《健康中國(guó)行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》的深入推進(jìn)，我國(guó)正不斷強(qiáng)化心腦血管疾病“防、治、管”全鏈條管理，堅(jiān)持預(yù)防為主，注重關(guān)口前移；《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》也強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化多病共治共管，完善老年慢性病綜合防治體系，充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)“共病共管”及“預(yù)防先行”的高度重視，也為“主動(dòng)聯(lián)防”實(shí)踐指明了方向。
對(duì)此，鄭擁軍教授亦表達(dá)了贊同。他指出，面對(duì)像帶狀皰疹這類的“傷心風(fēng)險(xiǎn)”，積極預(yù)防遠(yuǎn)比發(fā)病后治療更能守護(hù)健康。建議風(fēng)險(xiǎn)人群，如50歲以上中老年人群、心血管疾病等慢性病患者，更應(yīng)做好主動(dòng)預(yù)防，守護(hù)自己和家人的健康。
社區(qū)作為居民健康的“第一道防線”、亦是預(yù)防接種服務(wù)的“第一陣地”，浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任花迎雪介紹，心血管疾病等慢性病人群不是疫苗接種的絕對(duì)禁忌人群，而是更需要科學(xué)地把握接種時(shí)機(jī)。如處于疾病穩(wěn)定期，可通過接種疫苗來降低罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。接種前可向我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他專科醫(yī)生咨詢，進(jìn)行科學(xué)接種。
公開資料顯示，免疫功能低下和伴有基礎(chǔ)疾病的人群也更容易發(fā)生帶狀皰疹。相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者患帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，患帶狀皰疹會(huì)影響慢性病控制，糖尿病患者得帶狀皰疹后，導(dǎo)致血糖控制更加困難。
因此，在日常診療中，對(duì)老年人的科普教育也就成了促進(jìn)老年朋友健康管理的重要部分之一。在社區(qū)衛(wèi)生中心，不少醫(yī)生會(huì)在門診期間向老年人科普強(qiáng)健身體、強(qiáng)化免疫的知識(shí)，包括日常生活方式與主動(dòng)預(yù)防意識(shí)等，樹立“早認(rèn)識(shí)、早預(yù)防、早健康”的疾病預(yù)防觀念，科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，提升預(yù)防接種意識(shí)。
同時(shí)也需要注意，接種疫苗固然重要，疫苗的選擇也十分重要。中老年群體在接種疫苗前應(yīng)牢記三個(gè)關(guān)鍵詞：年齡、保護(hù)效力、誰不能打（禁忌證），具體可向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢進(jìn)行選擇。包括：主動(dòng)訴說個(gè)人健康狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的疫苗；免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗，對(duì)于重組蛋白疫苗，免疫功能低下或免疫受損不是接種禁忌。
在“預(yù)防先行”大勢(shì)所趨下，各地探索醫(yī)防融合的多元協(xié)同新模式正不斷落地，社區(qū)亦是其中的基層“支點(diǎn)”。“我們正通過開展針對(duì)性健康教育、提供更便捷的免疫服務(wù)等一系列舉措，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)防融合，也讓社區(qū)成為‘主動(dòng)聯(lián)防’中的堅(jiān)實(shí)一環(huán)。”花迎雪主任說。
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