肝臟低密度結(jié)節(jié)可能由肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫、肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等原因引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查與病理診斷明確性質(zhì)。
1、肝囊腫
肝囊腫是常見的良性病變，多為先天性膽管發(fā)育異常導(dǎo)致。囊內(nèi)充滿清亮液體，在CT或B超中表現(xiàn)為邊界清晰的圓形低密度影。多數(shù)患者無明顯癥狀，體積較大時(shí)可出現(xiàn)右上腹隱痛或飽脹感。通常無須治療，直徑超過5厘米或引發(fā)壓迫癥狀時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。
2、肝血管瘤
肝血管瘤由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)特征性邊緣強(qiáng)化。常見于30-50歲女性，可能與雌激素水平有關(guān)。多數(shù)為單發(fā)且直徑小于3厘米，偶有上腹不適。確診后一般無須處理，定期復(fù)查即可。巨大血管瘤伴出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可行介入栓塞術(shù)。
3、肝膿腫
肝膿腫多繼發(fā)于膽道感染或敗血癥，CT顯示低密度灶伴環(huán)形強(qiáng)化。患者常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)叩擊痛等感染癥狀。需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素治療，膿液較多時(shí)需超聲引導(dǎo)下引流。糖尿病或免疫低下者易復(fù)發(fā)。
4、肝癌
原發(fā)性肝癌在影像學(xué)中多表現(xiàn)為邊界模糊的低密度結(jié)節(jié)，甲胎蛋白升高有助于診斷。與乙肝病毒感染、肝硬化密切相關(guān)，可伴隨消瘦、黃疸等癥狀。早期可行肝切除術(shù)或射頻消融，晚期需聯(lián)合侖伐替尼膠囊、注射用卡瑞利珠單抗等靶向免疫治療。
5、肝轉(zhuǎn)移瘤
胃腸道、肺等部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，CT可見多發(fā)低密度結(jié)節(jié)。患者常有原發(fā)癌病史及乏力、納差等全身癥狀。需根據(jù)原發(fā)灶類型選擇化療方案，如注射用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱片治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。局部病灶可考慮立體定向放療。
發(fā)現(xiàn)肝臟低密度結(jié)節(jié)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防破裂出血，戒煙限酒減輕肝臟負(fù)擔(dān)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、豆制品，限制動(dòng)物脂肪。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲或增強(qiáng)CT監(jiān)測變化，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、體重驟降等預(yù)警癥狀需立即就診。肝功能異常者可遵醫(yī)囑服用復(fù)方甘草酸苷片輔助保肝。
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