大三陽是指乙肝病毒感染者體內(nèi)乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性的一種狀態(tài)，通常提示病毒復(fù)制活躍、傳染性較強(qiáng)。大三陽可能由母嬰傳播、血液接觸、性接觸等途徑感染乙肝病毒引起，部分患者可能發(fā)展為慢性乙型肝炎、肝硬化甚至肝癌。
1、母嬰傳播
母嬰垂直傳播是乙肝病毒的主要傳播途徑之一，攜帶乙肝病毒的母親在分娩過程中可能將病毒傳染給新生兒。新生兒感染后易發(fā)展為慢性攜帶狀態(tài)，表現(xiàn)為大三陽。對(duì)于乙肝表面抗原陽性的孕婦，需在孕期定期監(jiān)測肝功能，新生兒出生后需立即接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行阻斷。
2、血液接觸
接觸被乙肝病毒污染的血液或血制品可能導(dǎo)致感染，如共用注射器、不規(guī)范紋身或穿耳洞、使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械等。病毒通過破損的皮膚或黏膜進(jìn)入人體后，可能在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，表現(xiàn)為大三陽。避免高危行為、使用一次性醫(yī)療用品可有效預(yù)防。
3、性接觸傳播
無防護(hù)的性行為可能傳播乙肝病毒，病毒可通過精液、陰道分泌物等體液傳播。多性伴侶或男男性行為者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，感染后可能出現(xiàn)急性肝炎癥狀，部分轉(zhuǎn)為慢性攜帶狀態(tài)。規(guī)范使用安全套、接種乙肝疫苗是重要的預(yù)防措施。
4、免疫耐受期
部分大三陽患者處于免疫耐受期，表現(xiàn)為肝功能正常但病毒載量高，此時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)未對(duì)病毒產(chǎn)生有效清除反應(yīng)。這類患者無須立即抗病毒治療，但需每3-6個(gè)月監(jiān)測肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展。
5、慢性肝炎活動(dòng)
當(dāng)免疫系統(tǒng)開始攻擊被病毒感染的肝細(xì)胞時(shí)，可能出現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、乏力、黃疸等癥狀。此時(shí)需評(píng)估抗病毒治療指征，常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、聚乙二醇干擾素α-2a注射液等，治療目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制、延緩肝纖維化進(jìn)展。
大三陽患者應(yīng)避免飲酒、慎用肝毒性藥物，保持規(guī)律作息和均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝臟影像學(xué)檢查，出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、皮膚黏膜出血等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。家庭成員和密切接觸者應(yīng)接種乙肝疫苗，感染者個(gè)人用品需單獨(dú)存放和消毒。
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