影響心肌細胞興奮性的因素主要有細胞膜電位水平、離子通道狀態(tài)、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、心肌細胞代謝狀態(tài)以及藥物作用等。
1、細胞膜電位水平
心肌細胞靜息電位和動作電位的水平直接影響興奮性。靜息電位絕對值增大時，與閾電位差距增大，興奮性降低。當細胞發(fā)生部分去極化時，與閾電位差距縮小，興奮性增高。急性心肌缺血時細胞內(nèi)鉀離子外流增加，導致靜息電位絕對值減小，可能誘發(fā)心律失常。
2、離子通道狀態(tài)
鈉通道、鈣通道和鉀通道的功能狀態(tài)決定興奮性。鈉通道處于失活狀態(tài)時，心肌細胞興奮性降低。鈣通道阻滯劑通過抑制L型鈣通道，降低心肌細胞興奮性。鉀通道開放劑通過促進鉀外流，使膜電位超極化，也能降低興奮性。
3、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)
交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素，通過β受體增加鈣電流和降低鉀電流，提高心肌細胞興奮性。迷走神經(jīng)興奮釋放乙酰膽堿，通過M受體增加鉀電流，導致膜電位超極化，降低興奮性。自主神經(jīng)張力失衡是心律失常的重要機制。
4、心肌細胞代謝狀態(tài)
缺氧、酸中毒、能量代謝障礙等可改變心肌細胞興奮性。缺氧時ATP減少導致鈉鉀泵功能障礙，細胞內(nèi)鈉離子蓄積引起鈣超載，增加興奮性。酸中毒通過影響離子通道功能，通常降低興奮性。心肌肥厚時離子通道重構(gòu)也會改變興奮性。
5、藥物作用
抗心律失常藥物通過不同機制調(diào)節(jié)興奮性。鈉通道阻滯劑如利多卡因注射液通過抑制鈉通道降低興奮性。β受體阻滯劑如美托洛爾片通過拮抗交感神經(jīng)作用降低興奮性。鈣通道阻滯劑如維拉帕米片通過抑制鈣電流降低興奮性。洋地黃類藥物通過抑制鈉鉀泵間接影響興奮性。
維持心肌細胞正常興奮性需要良好的生活方式管理。建議保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。飲食上注意營養(yǎng)均衡，適當補充鉀、鎂等礦物質(zhì)。控制血壓、血糖和血脂在正常范圍，避免吸煙和過量飲酒。定期進行適度有氧運動，但避免劇烈運動誘發(fā)心律失常。出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀時應及時就醫(yī)檢查。
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