不穩(wěn)定型心絞痛主要包括靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛三種類型。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致心肌供血不足引起。
1、靜息型心絞痛
靜息型心絞痛指在安靜狀態(tài)下或輕微活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，通常持續(xù)超過20分鐘，可能伴有出汗、惡心等癥狀。此類心絞痛提示冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄或急性血栓形成，心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)較高。發(fā)作時(shí)需立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油片，若癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療需結(jié)合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片控制斑塊進(jìn)展。
2、初發(fā)型心絞痛
初發(fā)型心絞痛指近1-2個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的心絞痛癥狀，且疼痛程度達(dá)到加拿大心血管病學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)。此類患者冠狀動(dòng)脈病變可能處于快速進(jìn)展期，需通過冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狹窄程度。治療需聯(lián)合β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片改善心肌供血，同時(shí)嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。
3、惡化型心絞痛
惡化型心絞痛表現(xiàn)為原有穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間或疼痛程度突然加重，但不符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。提示冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，可能伴隨微小血栓形成。除規(guī)范使用抗心絞痛藥物外，需強(qiáng)化抗凝治療如低分子肝素鈣注射液，必要時(shí)考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)、寒冷刺激等誘發(fā)因素。
不穩(wěn)定型心絞痛患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品。可適量進(jìn)食深海魚類、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。根據(jù)心肺功能評(píng)估結(jié)果選擇步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血脂、血糖及心電圖，若出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無效，須立即撥打急救電話。
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