21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明
藥品集中帶量采購(gòu)向基層延伸的“最后一公里”正加速貫通。
日前，江西省醫(yī)療保障局官微發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理 進(jìn)一步推進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”工作走深走實(shí)的通知》，明確將通過深化集采藥品“三進(jìn)”工作，進(jìn)一步提升群眾用藥可及性與便捷度、推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。
回溯政策源頭，2024年5月，國(guó)家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同做好2024年醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面的通知》，首次在國(guó)家層面明確提出“各省份要鼓勵(lì)村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店參加集采”，為集采藥品向基層終端延伸奠定基礎(chǔ)。
彼時(shí)江西省率先響應(yīng)，出臺(tái)《江西省集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)實(shí)施方案（征求意見稿）》，明確在全省范圍推進(jìn)集采藥品進(jìn)“零售藥店、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）”，并首次將這一舉措凝練為行業(yè)通行的“三進(jìn)”。
此后浙江省、廣東省、大同市等多省市接連發(fā)布方案，紛紛加入推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店的行列，推動(dòng)政策落地范圍持續(xù)擴(kuò)大。
從成效來看，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師鄧勇向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，一方面，提升了藥品可及性與覆蓋率。以江西為例，截至2025年9月30日，全省醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店中自愿申請(qǐng)參加的覆蓋率達(dá)73.6%，“三進(jìn)”品種的覆蓋產(chǎn)品數(shù)、采購(gòu)量和采購(gòu)金額都有顯著增長(zhǎng)。另一方面，降低了患者用藥負(fù)擔(dān)。集采藥品價(jià)格通常較低，進(jìn)入第三終端市場(chǎng)后，拉低了市場(chǎng)整體的藥品價(jià)格水平，使患者能以更實(shí)惠的價(jià)格買到藥品。
值得注意的是，雖然當(dāng)前不少數(shù)據(jù)表明集采“三進(jìn)”已取得階段性進(jìn)展，但在多位專家看來，這一政策落地執(zhí)行過程中，仍有堵點(diǎn)亟待破解。
激活基層用藥市場(chǎng)
藥品帶量采購(gòu)的惠民價(jià)值，在于通過擠掉藥品價(jià)格“水分”，減輕患者負(fù)擔(dān)。但長(zhǎng)期以來，集采藥品的供應(yīng)渠道多集中于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一定程度上限制了集采藥品的普及范圍，給廣大群眾購(gòu)藥帶來了諸多不便。
集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)的推進(jìn)，正通過持續(xù)優(yōu)化集采藥品供應(yīng)保障體系，在鞏固基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品配備成果、擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采參與范圍的基礎(chǔ)上，推動(dòng)零售藥店規(guī)范納入集采藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，讓群眾在“家門口”的藥店、民營(yíng)醫(yī)院或村衛(wèi)生室就能買到所需的集采藥品。
作為較早推進(jìn)集采“三進(jìn)”工作的省份，江西省醫(yī)保局最新披露的數(shù)據(jù)顯示，該省集采藥品“三進(jìn)”工作自2024年8月啟動(dòng)以來，截至2025年9月30日，全省醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店共29399家，其中自愿申請(qǐng)參加的有21642家（包括14518家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、370家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、6754家零售藥店），覆蓋率73.6%。
此外，“三進(jìn)”品種已納入涉及586家企業(yè)的670個(gè)品種1974個(gè)產(chǎn)品，其中推薦配備品種為428家企業(yè)的417個(gè)品種1117個(gè)產(chǎn)品，“三進(jìn)”品種在省招采平臺(tái)總?cè)〗灰讛?shù)量2.46億片/粒/袋/支，交易金額1.94億元（“三進(jìn)”單位通過線下采購(gòu)的金額和數(shù)量未統(tǒng)計(jì)），與2024年底相比，覆蓋產(chǎn)品數(shù)增加28.43%，品種采購(gòu)量增加258.37%，采購(gòu)金額增加277.58%。
江西省的實(shí)踐并非個(gè)例，全國(guó)多地也相繼公布“三進(jìn)”工作進(jìn)展。從藥品覆蓋數(shù)量看，例如安徽省“三進(jìn)”集采藥品目錄為1612個(gè)；重慶市“三進(jìn)”集采藥品清單（第三批）品規(guī)數(shù)量達(dá)到3586個(gè)。
在參與機(jī)構(gòu)廣度上，重慶市將180家民營(yíng)醫(yī)院、1661家藥店和1532家村衛(wèi)生室納入體系；截至今年6月底，浙江衢州市共有348家定點(diǎn)零售藥店、82家定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、424家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）參與，占三類機(jī)構(gòu)總數(shù)的70%以上；大同市日前披露市首批“三進(jìn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單顯示，公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)999家、定點(diǎn)零售藥店87家，覆蓋全市10個(gè)縣區(qū)，定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家……
這些數(shù)據(jù)反映出集采藥品“三進(jìn)”工作進(jìn)一步激活了基層用藥市場(chǎng)，也給藥企帶來了新的市場(chǎng)機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
鄧勇教授分析，在生產(chǎn)方面，藥企需要根據(jù)多元化終端的需求，調(diào)整生產(chǎn)規(guī)模和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，以滿足不同地區(qū)、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的需求。在供應(yīng)方面，需確保藥品能夠及時(shí)、足量地供應(yīng)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，這對(duì)物流配送和庫(kù)存管理提出了更高要求。在銷售體系方面，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象可能更嚴(yán)重，企業(yè)的利潤(rùn)空間受到壓縮。
“藥企應(yīng)加強(qiáng)成本控制，通過優(yōu)化生產(chǎn)流程、降低原材料采購(gòu)成本等方式，在保證藥品質(zhì)量的前提下，提高產(chǎn)品的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，要注重產(chǎn)品創(chuàng)新和差異化，加大研發(fā)投入，開發(fā)具有獨(dú)特療效和優(yōu)勢(shì)的藥品，以滿足特定患者的需求。此外，還應(yīng)加強(qiáng)與流通企業(yè)的合作，優(yōu)化配送渠道，提高藥品的供應(yīng)效率，同時(shí)積極拓展市場(chǎng)，加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的溝通與合作。”鄧勇教授進(jìn)一步補(bǔ)充。
多堵點(diǎn)待疏通
在多地披露集采“三進(jìn)”階段性成效的同時(shí)，也有不少省市持續(xù)發(fā)文推進(jìn)集采“三進(jìn)”工作。
例如江西省近期發(fā)布《進(jìn)一步推進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”工作走深走實(shí)的通知》提出，爭(zhēng)取到2025年底，全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集采藥品“三進(jìn)”單位覆蓋率達(dá)70%以上、2026年底達(dá)80%以上。同時(shí)，該通知在更新“三進(jìn)”藥品品種、推動(dòng)集采報(bào)量平臺(tái)采購(gòu)、規(guī)范執(zhí)行集采價(jià)格政策等方面明確規(guī)范要求。
大同市醫(yī)保局制定《大同市集采藥品“進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店”工作方案（試行）》，于10月1日開始實(shí)施，約定民營(yíng)綜合型三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備集采藥品數(shù)量要達(dá)到80種、其他民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要達(dá)到50種，零售藥店也要達(dá)到50種。資料顯示，“三進(jìn)”民營(yíng)醫(yī)院集采藥品清單中有171種藥品、“三進(jìn)”零售藥店集采藥品清單中有236種藥品，大同市“三進(jìn)”集采藥品清單將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
廣東省醫(yī)保局也在10月9日發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)集采藥品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店的通知》，以群眾常用的心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等常見病、慢性病用藥為重點(diǎn)，在國(guó)家和我省集采落地執(zhí)行（協(xié)議期內(nèi)，中藥飲片除外）且中選企業(yè)承諾供應(yīng)的品種中，確定廣東省集采藥品“三進(jìn)”藥品品種參考目錄，根據(jù)工作需要逐步擴(kuò)大覆蓋范圍并實(shí)施動(dòng)態(tài)更新。
作為影響“三進(jìn)”落地效果的關(guān)鍵因素，各省市結(jié)合機(jī)構(gòu)類型實(shí)行差異化價(jià)格管理規(guī)則。例如江西省明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)藥品“零差率”銷售政策；定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售中選藥品價(jià)格不得高于中選價(jià)格；醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可按集采中選價(jià)格順加不超15%銷售集采藥品，鼓勵(lì)按不高于中選價(jià)銷售。
大同市明確，公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格落實(shí)藥品“零差率”政策，按中選價(jià)銷售中選藥品。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店銷售“三進(jìn)”集采藥品清單中藥品售價(jià)不得高于集采中選價(jià)格。同時(shí)，公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“三進(jìn)”民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店還都要在顯著位置設(shè)置集采藥品銷售專區(qū)（專柜），標(biāo)明中選價(jià)格，不得與非集采藥品混合擺放。
盡管地方政策不斷細(xì)化，但在專家看來，“三進(jìn)”落地仍面臨執(zhí)行動(dòng)力、利益分配、監(jiān)管考核等多重堵點(diǎn)，核心癥結(jié)在于各方利益未實(shí)現(xiàn)有效平衡。
據(jù)鄧勇教授分析，“三進(jìn)”行動(dòng)存在堵點(diǎn)包括部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行落實(shí)不到位，“醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成的用藥習(xí)慣難以改變，對(duì)集采中選品種存在顧慮，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)的利益關(guān)聯(lián)也導(dǎo)致其對(duì)集采品種采購(gòu)積極性不高。”
此外，“零售藥店采購(gòu)動(dòng)力不足。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)保結(jié)余留用政策，而零售藥店缺乏適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制，且不報(bào)量、不考核，導(dǎo)致采購(gòu)率低。”鄧勇教授補(bǔ)充，“監(jiān)管與考核機(jī)制不健全。對(duì)線下采購(gòu)情況缺乏動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和穿透式核查，對(duì)網(wǎng)采率不達(dá)標(biāo)等問題缺乏剛性約束，多以督促、通報(bào)、整改為主。”
資深醫(yī)改專家徐毓才也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，當(dāng)前集采“三進(jìn)”政策的設(shè)計(jì)，更多聚焦于擴(kuò)大集采中標(biāo)廠家的市場(chǎng)份額，未充分考量民營(yíng)醫(yī)院、藥店等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)困境。民營(yíng)醫(yī)院與藥店作為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體，需承擔(dān)高昂的房租、人力等運(yùn)營(yíng)成本，而集采藥本身利潤(rùn)微薄，政策層面又未配套相應(yīng)的補(bǔ)貼支持，也未預(yù)留合理的利潤(rùn)空間，這或?qū)е滤鼈內(nèi)狈Τ掷m(xù)參與“三進(jìn)”的動(dòng)力。
“另一方面，藥品質(zhì)量仍是繞不開的核心問題。”徐毓才進(jìn)一步補(bǔ)充，藥物的核心功能是治病，若療效不達(dá)標(biāo)，即便價(jià)格壓得再低，也無法滿足患者的實(shí)際需求。此外，政策執(zhí)行中，例如監(jiān)管罰款的合理性、醫(yī)保支付的兌付效率等問題若長(zhǎng)期得不到解決，將進(jìn)一步削弱機(jī)構(gòu)參與意愿，“三進(jìn)”政策很難真正落地。
徐毓才強(qiáng)調(diào)，政策制定不能僅站在醫(yī)保部門的單一視角，更需換位思考，充分兼顧不同市場(chǎng)主體的生存需求，通過平衡各方利益，讓政策具備實(shí)際可操作性。
本文鏈接：集采藥品“三進(jìn)”落地：成效初顯下堵點(diǎn)待解http://www.sq15.cn/show-9-72794-0.html
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