糖尿病患者拔牙可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)、影響傷口愈合，并可能誘發(fā)血糖波動(dòng)。糖尿病患者拔牙的風(fēng)險(xiǎn)主要有感染概率升高、愈合時(shí)間延長(zhǎng)、血糖控制難度增加、干槽癥風(fēng)險(xiǎn)上升、心血管事件誘發(fā)等。建議拔牙前將血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，并提前告知口腔科醫(yī)生糖尿病病史。
糖尿病患者拔牙后感染風(fēng)險(xiǎn)較常人更高。高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌繁殖，口腔黏膜屏障功能減弱，拔牙創(chuàng)面易受細(xì)菌侵襲。常見(jiàn)表現(xiàn)為創(chuàng)口紅腫疼痛加劇、膿性分泌物滲出，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)頜面部間隙感染。術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后可遵醫(yī)囑使用甲硝唑片、頭孢克肟分散片等抗感染藥物。
高血糖狀態(tài)會(huì)延緩拔牙創(chuàng)面愈合。血糖過(guò)高可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，影響成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成。臨床可見(jiàn)創(chuàng)面滲血時(shí)間延長(zhǎng)、肉芽組織生長(zhǎng)緩慢。建議術(shù)前將糖化血紅蛋白控制在7%以下，術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合。
拔牙操作可能引起應(yīng)激性血糖升高。手術(shù)刺激激活交感神經(jīng)，促使胰高血糖素分泌增加，胰島素抵抗加重。部分患者術(shù)后出現(xiàn)口渴多尿、乏力頭暈等血糖波動(dòng)癥狀。建議術(shù)前調(diào)整降糖方案，術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充能量，避免低血糖發(fā)生。
糖尿病患者發(fā)生干槽癥的概率顯著增加。高血糖導(dǎo)致纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，血凝塊穩(wěn)定性下降，拔牙窩骨壁暴露風(fēng)險(xiǎn)上升。典型癥狀為術(shù)后3-5天出現(xiàn)劇烈放射性疼痛，伴腐臭味。可采用雙氧水沖洗創(chuàng)面，局部放置碘仿紗條，配合使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛。
嚴(yán)重糖尿病患者拔牙可能誘發(fā)心血管事件。長(zhǎng)期高血糖易合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，手術(shù)應(yīng)激可能觸發(fā)心肌缺血。高齡或病程超10年的患者需警惕胸悶胸痛癥狀。建議術(shù)前完善心電圖檢查，控制血壓低于140/90mmHg，必要時(shí)在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作。
糖尿病患者拔牙后應(yīng)保持口腔清潔，使用氯己定含漱液漱口，避免用力漱口導(dǎo)致血凝塊脫落。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止吸煙飲酒，進(jìn)食溫涼軟食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C泡騰片和蛋白粉。密切監(jiān)測(cè)晨起空腹及餐后2小時(shí)血糖，如出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱超過(guò)38.5℃，需立即復(fù)診。建議選擇上午較早時(shí)段拔牙，術(shù)前正常服用降糖藥物但減少胰島素劑量，隨身攜帶糖塊應(yīng)急。定期進(jìn)行口腔檢查可降低拔牙風(fēng)險(xiǎn)，每年至少潔牙1-2次。
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