胸骨后痛不一定是心絞痛，可能是胃食管反流、肋軟骨炎、胸膜炎、焦慮癥或肌肉拉傷等問題引起。心絞痛通常表現為壓榨性疼痛且與活動相關，但需結合其他癥狀和檢查綜合判斷。
胸骨后疼痛的常見原因之一是胃食管反流。胃酸刺激食管黏膜可引發燒灼樣疼痛，平臥或進食后加重，可能伴隨反酸、噯氣。調整飲食避免過飽、睡前3小時禁食有助于緩解，必要時可遵醫囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物。肋軟骨炎多由勞損或感染導致，表現為局部壓痛且咳嗽時加劇，熱敷或使用雙氯芬酸鈉緩釋片可能改善癥狀。胸膜炎引起的疼痛常隨呼吸加深而加重，可能伴有發熱或咳嗽，需完善胸片排查感染或胸腔積液。
心絞痛發作時疼痛多位于胸骨中下段，呈緊縮感并向左肩放射，持續數分鐘，含服硝酸甘油片可緩解。但非典型心絞痛可能表現為隱痛或位置偏移，尤其糖尿病患者易出現無痛性心肌缺血。肌肉拉傷常有明確外傷史或過度運動史，局部按壓疼痛明顯，休息后逐漸減輕。焦慮癥導致的胸痛多為游走性刺痛，伴隨心悸、過度換氣，心理疏導聯合放松訓練可能有效。
出現胸骨后疼痛時應記錄發作誘因、持續時間及緩解方式，避免劇烈活動。若疼痛持續超過20分鐘、伴隨冷汗或呼吸困難，須立即就醫排除急性心肌梗死。日常需控制血壓、血脂，戒煙限酒，規律進行有氧運動增強心肺功能，肥胖者減輕體重有助于降低心血管風險。
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