高血糖高滲透狀態(tài)是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓和脫水，通常需要緊急醫(yī)療干預(yù)。
1、補(bǔ)液治療
高血糖高滲透狀態(tài)的首要治療措施是快速補(bǔ)液以糾正脫水。通常采用0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注，根據(jù)患者脫水程度調(diào)整補(bǔ)液速度。補(bǔ)液過程中需密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡，特別是血鈉和血鉀水平。對于老年患者或有心腎功能不全者，補(bǔ)液速度需適當(dāng)控制。
2、胰島素治療
在補(bǔ)液基礎(chǔ)上需使用胰島素控制血糖。一般采用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，如重組人胰島素注射液。胰島素治療需從小劑量開始，血糖下降速度控制在每小時(shí)3.9-6.1mmol/L。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可考慮改用5%葡萄糖注射液配合胰島素治療。
3、電解質(zhì)調(diào)整
高血糖高滲透狀態(tài)常伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。血鉀水平需特別關(guān)注，即使初始血鉀正常也可能存在總體鉀缺乏。當(dāng)血鉀低于5.5mmol/L且尿量正常時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)液中加入氯化鉀。血鈉水平變化反映脫水程度，需根據(jù)血鈉變化調(diào)整補(bǔ)液方案。
4、并發(fā)癥防治
需警惕腦水腫、血栓栓塞、急性腎損傷等并發(fā)癥。對于意識障礙患者應(yīng)評估是否存在腦水腫。所有患者都應(yīng)考慮預(yù)防性抗凝治療。監(jiān)測尿量和腎功能指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。同時(shí)需排查并治療可能的誘因如感染等。
5、后續(xù)管理
急性期處理后需制定長期血糖管理方案。多數(shù)患者需要胰島素治療過渡，待病情穩(wěn)定后可考慮改用口服降糖藥。需對患者及家屬進(jìn)行糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)律監(jiān)測血糖、合理用藥和識別高血糖危象癥狀。定期隨訪評估胰島功能和相關(guān)并發(fā)癥。
高血糖高滲透狀態(tài)患者出院后應(yīng)保持規(guī)律的生活方式，包括合理控制飲食，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。建議每日監(jiān)測空腹和餐后血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白。注意足部護(hù)理，預(yù)防感染。出現(xiàn)多飲、多尿、乏力等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長期隨訪中需關(guān)注心腦血管和腎臟并發(fā)癥的篩查與防治。
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