腎動脈狹窄引起高血壓的主要機(jī)制包括腎臟血流灌注不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、水鈉潴留增加血容量以及血管內(nèi)皮功能紊亂。具體原因有動脈粥樣硬化斑塊阻塞、纖維肌性發(fā)育不良、血管炎性病變、先天性血管畸形和外部壓迫因素。
1、腎素分泌增加：
腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流減少，刺激腎小球旁器分泌過量腎素。腎素將血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，經(jīng)肺循環(huán)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)效縮血管物質(zhì)血管緊張素Ⅱ，直接引起全身小動脈收縮。血管緊張素Ⅱ同時(shí)促進(jìn)醛固酮分泌，進(jìn)一步加重水鈉潴留。
2、水鈉代謝失衡：
腎臟缺血時(shí)腎小球?yàn)V過率下降，尿鈉排泄減少。醛固酮持續(xù)作用使遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉離子增加，血漿滲透壓升高刺激口渴中樞，循環(huán)血容量擴(kuò)張導(dǎo)致心輸出量增加。這種容量負(fù)荷型高血壓在雙側(cè)腎動脈狹窄患者中尤為顯著。
3、內(nèi)皮功能異常：
缺血腎臟釋放的內(nèi)皮素-1等縮血管物質(zhì)增多，而一氧化氮等舒血管因子合成減少。血管平滑肌細(xì)胞對縮血管物質(zhì)敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致外周血管阻力持續(xù)升高。這種機(jī)制在長期腎動脈狹窄患者中起重要作用。
4、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：
腎臟壓力感受器異常激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，去甲腎上腺素釋放增加直接作用于心臟β受體和血管α受體。心率和心肌收縮力增加的同時(shí)，內(nèi)臟血管床收縮共同推高血壓。這種神經(jīng)反射在突發(fā)性腎動脈閉塞時(shí)表現(xiàn)明顯。
5、氧化應(yīng)激反應(yīng)：
腎臟缺血再灌注過程中產(chǎn)生大量氧自由基，通過激活核因子κB途徑促進(jìn)炎癥因子釋放。炎癥介質(zhì)損傷血管內(nèi)皮功能，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，形成腎缺血與高血壓的惡性循環(huán)。
腎動脈狹窄性高血壓患者需限制每日鈉鹽攝入在3-5克，避免腌制食品及加工肉類。建議采用地中海飲食模式，增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘以上。定期監(jiān)測晨起血壓和夜間血壓波動，雙側(cè)腎動脈狹窄患者需警惕突然停用降壓藥引發(fā)的血壓反彈。出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)頭痛等急癥表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。
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