胎盤植入通常在孕18-24周通過超聲檢查可初步發現,確診需結合孕中晚期MRI或多次超聲隨訪。診斷時間受胎盤位置、植入深度、檢查設備精度等因素影響。
1、孕早期篩查:
孕11-13周NT超聲可能發現胎盤異常附著跡象,如胎盤與子宮肌層界限模糊。但此時假陽性率較高,需結合孕婦高危因素如剖宮產史綜合判斷,不能作為確診依據。
2、孕中期關鍵期:
孕18-24周大排畸超聲是重要窗口期,可觀察到胎盤內多個無回聲腔隙、子宮肌層變薄等典型表現。經陰道超聲對后壁胎盤顯像更清晰,準確率可達70%-80%。
3、孕晚期確診:
孕28周后通過彩色多普勒超聲觀察胎盤血流信號,配合MRI檢查可明確植入深度。MRI對評估膀胱受累等復雜情況有優勢,診斷準確率超過90%。
4、高危因素影響:
有前置胎盤合并剖宮產史的孕婦需提前至孕16周開始監測。多次宮腔操作史者可能出現胎盤絨毛異常增生,需增加檢查頻次至每2-3周一次。
5、動態監測必要:
約15%病例在孕晚期才顯現典型征象。對于疑似病例應每月復查超聲,觀察胎盤面積是否擴大、血管是否迂曲增粗等進展性改變。
建議孕婦規律產檢并關注陰道流血、腹痛等癥狀。確診后需由產科、影像科、麻醉科等多學科團隊制定分娩方案,提前備血并選擇有搶救條件的醫院待產。孕期避免劇烈運動和性生活,補充富含鐵質食物預防貧血,保持排便通暢減少腹壓。產后需嚴格隨訪觀察出血情況,必要時進行子宮動脈栓塞等介入治療。
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