多數(shù)情況下嚴(yán)重的痔瘡可以順產(chǎn)，但需根據(jù)痔瘡嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)科指征綜合評(píng)估。影響因素主要有痔核脫出程度、出血頻率、疼痛控制情況、既往治療史及胎兒體位。
1、痔核脫出：
三度以上痔核脫出無(wú)法自行回納可能增加分娩時(shí)肛門撕裂風(fēng)險(xiǎn)。孕期激素變化會(huì)加重靜脈曲張，若痔核充血嚴(yán)重，建議產(chǎn)前通過(guò)溫水坐浴、提肛運(yùn)動(dòng)緩解癥狀，必要時(shí)由肛腸科醫(yī)生評(píng)估是否需提前干預(yù)。
2、出血頻率：
頻繁出血可能導(dǎo)致貧血，影響產(chǎn)婦分娩體力儲(chǔ)備。血紅蛋白低于100g/L時(shí)需優(yōu)先糾正貧血，可通過(guò)增加鐵劑如琥珀酸亞鐵、維生素C攝入改善。分娩過(guò)程中需監(jiān)測(cè)出血量，避免用力過(guò)度導(dǎo)致痔瘡血管破裂。
3、疼痛控制：
急性血栓性外痔發(fā)作期可能影響分娩用力。可采用側(cè)臥位分娩減輕肛周壓力，硬膜外麻醉能有效緩解疼痛。產(chǎn)后立即冷敷配合地奧司明等靜脈活性藥物，可減少水腫加重。
4、治療史：
既往接受過(guò)痔瘡手術(shù)如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)者，需評(píng)估瘢痕組織彈性。若存在肛門狹窄或排便功能障礙，可能增加會(huì)陰撕裂概率，需產(chǎn)科與肛腸科聯(lián)合會(huì)診制定方案。
5、胎兒因素：
胎兒過(guò)大估重＞4000g或枕后位等異常胎位會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加痔瘡惡化風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)需結(jié)合骨盆測(cè)量數(shù)據(jù)，權(quán)衡剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的利弊。
孕期應(yīng)保持每日30克膳食纖維攝入如燕麥、火龍果，避免久坐久站，排便時(shí)使用腳凳減少腹壓。產(chǎn)后可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，痔瘡癥狀持續(xù)加重者需在產(chǎn)后6-8周接受專科治療。哺乳期用藥需選擇不影響乳汁分泌的草木犀流浸液片等植物制劑，避免使用含利多卡因的栓劑。
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