7月的天津，空氣中彌漫著灼人的氣息。據(jù)悉，中暑最易在高溫天氣下出現(xiàn)，作為中暑程度最嚴(yán)重的熱射病，若處理不及時(shí)，死亡率高達(dá)70%，什么是熱射病？為什么老年人更要警惕熱射病？應(yīng)該如何預(yù)防與自救？天津市急診科和重癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)醫(yī)學(xué)專家給予了細(xì)致的解答。
研究數(shù)據(jù)顯示
1990年—2019年
全球因熱浪死亡人數(shù)超
15.3萬(wàn)
半數(shù)發(fā)生在亞洲地區(qū)
幾乎每1000萬(wàn)人中
就有236人
死于高溫
高溫天“三個(gè)不”
不逞強(qiáng) 不悶著 不硬撐
天津市第三中心醫(yī)院急診科副主任姜素文說(shuō)，高溫天記住“三不”——不逞強(qiáng)、不悶著、不硬撐！一旦懷疑熱射病，要快速評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治。應(yīng)盡量避免待在高溫、高濕以及不通風(fēng)的環(huán)境里，出行時(shí)要避開(kāi)高溫，做好防曬。此外，可以適當(dāng)備一些防暑藥品，比如藿香正氣水或滴丸等。不得不在戶外作業(yè)或活動(dòng)時(shí)，提前做好評(píng)估，及時(shí)補(bǔ)水補(bǔ)鹽。出現(xiàn)異常的人員（面色蒼白、面色潮紅、精神/行為異常、自覺(jué)身體不適等）需重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)核心體溫>39℃時(shí)應(yīng)立即停止戶外工作。
熱射病高危人群
● 老年人
● 室外工作者
● 有基礎(chǔ)疾病患者
● 醉酒者
● 感冒發(fā)燒腹瀉人群
● 服用誘發(fā)熱射病藥物患者
● 肥胖人群
● 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者
● 孩子和天生不耐熱者
……
現(xiàn)場(chǎng)急救處理
莫等待 早降溫 及就醫(yī)
“應(yīng)該馬上把衣物解開(kāi)，用溫水擦身，再用風(fēng)扇吹一吹，把人轉(zhuǎn)移至陰涼的環(huán)境下，意識(shí)清醒的狀態(tài)下盡量多喝些水，同時(shí)撥打120，盡快把病人送到醫(yī)院就診……”天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任高心晶解釋，要從內(nèi)到外地降溫，“外”是用毛巾蘸水擦頸動(dòng)脈、腋下和腹股溝等血管豐富的地方；“內(nèi)”是要快速地補(bǔ)液補(bǔ)水，改變血液黏稠狀態(tài)，從而把溫度降下來(lái)。
高主任強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)有輕微中暑的癥狀，應(yīng)該立刻降溫，而不是束手無(wú)策地等待醫(yī)生到達(dá)，早期及時(shí)降溫，將核心溫度降下來(lái)，才能最大程度地減少臟器損害和并發(fā)癥。
當(dāng)老人不喊“熱”時(shí)
“熱射病是重癥中暑的一種類型。”天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任高心晶告訴記者，相比年輕人，老年人往往體溫調(diào)節(jié)功能受損，還伴有多種基礎(chǔ)疾病，高溫天氣，即使在室內(nèi)也容易發(fā)生非勞力性熱射病。
“熱射病是指‘核心溫度’高，并非只有感到炎熱時(shí)才會(huì)發(fā)病，也不是說(shuō)被太陽(yáng)曬才會(huì)得病。”高主任告訴記者，從今年4月開(kāi)始，天津市第三中心醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科就開(kāi)始收治熱射病的病人，其中不少是身體狀態(tài)較差，有基礎(chǔ)病的老年人。致病原因往往是老年人體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰退，明明環(huán)境又熱又悶，卻往往不覺(jué)熱甚至畏寒，抵觸開(kāi)空調(diào)和選擇在高溫時(shí)段外出活動(dòng)。在急救時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多老年熱射病人由于體溫中樞受損，核心溫度飆升時(shí)，體表反而無(wú)汗，甚至有些老人手腳還是偏涼的。
對(duì)此高主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果當(dāng)天氣溫高、濕度大，一定要注意把室溫降到一個(gè)合適的水平，比如28℃，而不是以個(gè)體主觀感受為準(zhǔn)，尤其是身體比較弱、表達(dá)不清的老年人，家屬要盡早把室溫控制在合理的范圍，不要等熱得不行了再去開(kāi)空調(diào)。
“熱射病的診斷來(lái)自于核心溫度，但體溫表和核心溫度并不是總一致。”高主任介紹，核心溫度飆升時(shí)，會(huì)有無(wú)汗的癥狀 ——這恰是熱射病的典型信號(hào)。如果病人是熱射病的高危人群，又有頭暈、惡心等熱射病的臨床癥狀，可以摸一下頸側(cè)、腋窩、大腿根部這些深層血管密集區(qū)，體溫偏高，就可能是熱射病。
今年高主任接診的老年患者中，不少人送醫(yī)時(shí)家屬堅(jiān)稱“老人不熱”“家里挺涼快”，殊不知高熱狀態(tài)，病人的血液和細(xì)胞已被煮到“半熟”，導(dǎo)致永久性器官損傷。
重癥醫(yī)學(xué)科專家揭秘
老年人熱射病高發(fā)背后的科學(xué)真相
“崔主任，我都聽(tīng)您的，但您得告訴我是哪個(gè)孩子請(qǐng)您來(lái)的？”2025年6月底的一天，天津市人民醫(yī)院（南開(kāi)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）ICU病房走廊里，96歲的魯爺爺剛因熱射病被救治成功退燒不到一周，就聲音洪亮地拉住自己的救命恩人、重癥醫(yī)學(xué)科的崔金玲主任醫(yī)師高聲詢問(wèn)，老人耳背的喊聲驚動(dòng)了整層樓——一個(gè)小時(shí)前，他的女兒剛悄悄拜托崔主任勸說(shuō)父親夏天別關(guān)門蓋被子睡覺(jué)。
每年夏天魯爺爺都會(huì)和子女爆發(fā)一場(chǎng)“被子戰(zhàn)爭(zhēng)”，而今年這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”以老人突發(fā)熱射病告終。
96歲老人：室溫34℃出汗才舒服
說(shuō)起96歲的老父親在家里重度中暑的原因，魯女士無(wú)奈地告訴記者，父親始終對(duì)開(kāi)空調(diào)特別抗拒，風(fēng)扇也不許對(duì)著他吹，家里住6樓，還是平頂，夏天正午空氣不流通的情況下，室溫能到34℃以上，子女們都熱得滿頭大汗了，但老人甚至連窗戶都不讓開(kāi)，覺(jué)得身上有點(diǎn)微微出汗才舒服。
“我們跟老人講不通道理，他年紀(jì)大了，心臟還有三個(gè)支架，作為子女也怕說(shuō)太多讓他不高興！”魯女士記得，今年六月底最熱的幾天，有一天早上吃完早飯，老人又回到床上，還蓋上了冬天的厚棉被，說(shuō)自己冷，當(dāng)時(shí)一測(cè)體溫已經(jīng)高燒39.2℃，鬧著要喝姜湯發(fā)汗，家人趕緊撥打120送醫(yī)，被人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診斷為熱射病。
崔金玲主任醫(yī)師告訴記者，和魯爺爺?shù)那闆r類似，每年夏天她的團(tuán)隊(duì)都會(huì)搶救多位室內(nèi)高溫中暑的老人，其子女們和她訴苦說(shuō)，只要一開(kāi)空調(diào)或電扇，老人就會(huì)生氣，覺(jué)得身上有汗，涼風(fēng)一吹就會(huì)生病，不是套厚衣就是裹棉被。到了晚上，還會(huì)把門窗都關(guān)上，在空氣完全不流通的情況下，這樣悶熱地過(guò)完一天又一天，很多老人因此造成嚴(yán)重中暑。
93歲大爺：節(jié)省電費(fèi)不能開(kāi)空調(diào)
經(jīng)過(guò)崔主任團(tuán)隊(duì)為期半個(gè)月的治療，就在魯爺爺轉(zhuǎn)危為安，完全康復(fù)出院的當(dāng)天，93歲的苑爺爺也因?yàn)椴婚_(kāi)空調(diào)導(dǎo)致嚴(yán)重中暑合并炎癥感染，住進(jìn)了重癥病房。
“我父親一輩子節(jié)儉，為孩子們操勞，家里平時(shí)連燈都不讓開(kāi)，更別提空調(diào)了！”苑先生無(wú)奈地嘆息道，年邁的父親一直都是由四個(gè)兒子輪流照顧著，一個(gè)月前老人意外摔傷，髖關(guān)節(jié)骨折之后一直在家臥床休養(yǎng)。每個(gè)孩子輪流夜里陪護(hù)老人，前幾天太熱了老人仍不讓開(kāi)空調(diào)和電扇，加上摔傷后的炎癥，發(fā)病當(dāng)天早上就出現(xiàn)了高燒、厭食、嘔吐和神志不清的癥狀，緊急送到醫(yī)院被診斷為熱射病合并細(xì)菌感染。
崔主任告訴記者，熱射病會(huì)對(duì)全身各器官造成巨大傷害，但每個(gè)患者的感受卻不盡相同：很多人會(huì)覺(jué)得眼前發(fā)黑，做事力不從心，比如想擰個(gè)瓶蓋都擰不了，覺(jué)得汗已經(jīng)停了，皮膚灼燒般疼痛，心里慌得厲害……
從醫(yī)學(xué)角度看，如果高溫傷害的是心血管系統(tǒng)，患者會(huì)感覺(jué)胸悶、憋氣、心慌、心動(dòng)過(guò)速；消化系統(tǒng)受損時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為沒(méi)有食欲，甚至嘔吐；一旦患者出現(xiàn)昏迷、抽風(fēng)和驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦損傷的癥狀，已是典型熱射病重癥的表現(xiàn)，隨時(shí)可危及生命。
熱射病常有“障眼法”
“我和兩位老人都說(shuō)過(guò)，醫(yī)院ICU的室溫是24℃，這不也能適應(yīng)嗎，之前覺(jué)得冷是心里覺(jué)得冷。”崔主任說(shuō)，魯爺爺和苑爺爺恰好都是她的老患者，這次相繼確診熱射病，也符合老年人作為熱射病高危人群的很多典型特點(diǎn)——由于衰老，老年人體表蒸發(fā)能力差，對(duì)于熱的感受不如年輕人敏感，就算室溫很高，體溫已經(jīng)上升了，也很少主動(dòng)喝水、洗澡和通風(fēng)，甚至?xí)催^(guò)來(lái)還想蓋被子，究其根源是因衰老導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)功能衰退，也有老人對(duì)“風(fēng)寒”根深蒂固的擔(dān)憂，讓夏天成了最難熬的季節(jié)。
“熱射病往往會(huì)伴有障眼法，早期癥狀可能并不明顯！”作為從醫(yī)30多年的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，崔主任搶救過(guò)太多熱射病危重患者，也見(jiàn)過(guò)太多因錯(cuò)失搶救時(shí)間而導(dǎo)致的生離死別，為此她多年來(lái)一直致力于科普知識(shí)的傳播，不斷呼吁對(duì)老年人群體的關(guān)愛(ài)。也一次次提醒公眾：在炎熱的夏季，為了老人的健康，子女應(yīng)該勤觀察老人吃飯、通風(fēng)、體溫和精神狀態(tài)。如果家里室溫很高，發(fā)現(xiàn)家中老人有點(diǎn)犯糊涂，還伴有倦怠、發(fā)懶，不愛(ài)理人和嗜睡，或出現(xiàn)精神癥狀異常，比如很愛(ài)早起的老人，突然不起床了，說(shuō)不出哪兒不舒服，行動(dòng)也開(kāi)始遲緩，就要警覺(jué)老人可能已經(jīng)嚴(yán)重中暑了。
醫(yī)學(xué)專家：無(wú)人看護(hù)的老人令人擔(dān)憂
“我一直很擔(dān)心兒女忙碌或是常年身邊沒(méi)有人看護(hù)的老人！”崔主任說(shuō)，若老人在室外中暑暈倒，夏季地表超50℃的高溫會(huì)迅速“烤熟”內(nèi)臟器官。例如熱損傷會(huì)破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦水腫——患者隨即陷入深度昏迷、驚厥，繼而呼吸衰竭、全身“炎癥風(fēng)暴”……這類病人病死率非常高，就算醫(yī)療團(tuán)隊(duì)再努力，幸存者往往面臨漫長(zhǎng)而殘酷的康復(fù)之路——在ICU的治療時(shí)間從兩周到數(shù)月，很多人始終無(wú)法脫離呼吸機(jī)，甚至是植物人的狀態(tài)。
崔主任舉例，重度熱射病患者類似于重型的腦血管病，就算治療后能自主呼吸，但意識(shí)和行為能力都很難恢復(fù)，要長(zhǎng)期臥床治療，甚至需氣管切開(kāi)維持呼吸，依賴終生吸氧和胃管營(yíng)養(yǎng)支持，后期還需要做數(shù)年的康復(fù)。
“重度熱射病不論對(duì)個(gè)人還是整個(gè)家庭，都是一個(gè)災(zāi)難！”崔主任說(shuō)。
急診室醫(yī)生
從死神手里“搶人”
器官已被“烤熟”
“熱射病，不是體表‘發(fā)熱’，而是器官‘被熱烤熟’！”天津市第三中心醫(yī)院急診科副主任姜素文解釋說(shuō)，很多人都有過(guò)相同的經(jīng)歷：在高溫環(huán)境下工作或停留一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、頭暈、惡心、心悸，體溫有所升高，這種狀態(tài)屬于先兆中暑，此時(shí)若能及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，去除衣物，飲用含鹽分的飲料，通常能很快恢復(fù)。然而若未及時(shí)干預(yù)，病情可能進(jìn)展為重度中暑，甚至致命的熱射病，可導(dǎo)致大腦受損、重要器官衰竭，死亡率高達(dá)70%—80%。
姜主任打了個(gè)比方：人體就像一臺(tái)精密的智能機(jī)器，在合適的溫度下，各個(gè)器官默契配合，維持生命運(yùn)轉(zhuǎn)。溫度波動(dòng)時(shí)，身體能通過(guò)自主調(diào)節(jié)產(chǎn)熱或散熱，確保核心溫度穩(wěn)定，即便體表溫度變化，關(guān)鍵器官仍能正常工作。
但調(diào)節(jié)能力總有極限。以熱射病為例，一旦核心溫度沖破40℃紅線，災(zāi)難便接踵而至。第一重打擊：高溫直接“煎烤”大腦，如不脫離高溫環(huán)境及時(shí)救治，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致其他臟器功能損傷及凝血功能障礙；第二重打擊：高溫觸發(fā)“炎癥風(fēng)暴”，腸道毒素乘虛入血，引發(fā)全身器官連環(huán)崩潰。最兇險(xiǎn)的是，從普通中暑到致命熱射病，可能只需幾小時(shí)！患者會(huì)突然意識(shí)模糊、抽搐、皮膚滾燙卻無(wú)汗，若不及時(shí)搶救，器官將遭受永久性損傷。
像偵探“斷案”
姜主任說(shuō)，熱射病并非僅在烈日暴曬下發(fā)生，長(zhǎng)時(shí)間在悶熱的室內(nèi)也可能得熱射病，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年患者。高溫作業(yè)者、過(guò)度運(yùn)動(dòng)人群也可能得熱射病。同時(shí)，熱射病可能偽裝成普通不適，急診醫(yī)生要像偵探般捕捉如職業(yè)特征、病史、所處溫濕度環(huán)境等線索，結(jié)合是否出汗、測(cè)量體溫等檢查，才能揪出這個(gè)“隱形殺手”。
姜主任舉例說(shuō)，一位30歲小伙子因肌肉疼就診，自稱“平時(shí)身體挺好的，想開(kāi)幾片止疼片”。問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)其手指輕微抽搐。“哪些地方疼？怎么疼？感覺(jué)疼時(shí)處于什么環(huán)境中？……”姜主任追問(wèn)得知：患者從早上到臨近正午，一直在路邊賣肉。結(jié)合體溫升高至40℃，血檢顯示肌酸激酶飆升，確診為熱射病合并橫紋肌溶解。
另一位50多歲男患者，入院時(shí)發(fā)高燒且反復(fù)癲癇發(fā)作。姜主任看診時(shí)結(jié)合患者有癲癇病史，服用了可能誘發(fā)熱射病的藥物，且當(dāng)天天氣炎熱，男患者居家時(shí)處于沒(méi)開(kāi)空調(diào)的密閉環(huán)境等線索，快速診斷為熱射病合并癲癇發(fā)作，對(duì)其緊急進(jìn)行降溫治療，癲癇發(fā)作和高溫很快得到控制。
從死神手里搶人
“一線醫(yī)護(hù)人員確實(shí)救起人來(lái)很拼的！”急診科副主任尹彥斌清楚地記得一次驚心動(dòng)魄搶救熱射病患者的經(jīng)歷。
那是個(gè)能把柏油馬路曬化的下午，60多歲的獨(dú)居男患者，在家里不開(kāi)空調(diào)和電扇，也沒(méi)有開(kāi)窗通風(fēng)。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)體溫已達(dá)41.5℃，送到急診室時(shí)已嚴(yán)重昏迷。
“全身滾燙，器官仿佛被煮過(guò)一般。”尹主任團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員立刻兵分兩路：兩個(gè)人用毛巾蘸冰水不停擦拭患者全身，另一人負(fù)責(zé)抽血輸液。緊急搶救10分鐘后病人的體溫終于降到39℃，搶救床和搶救室地上已是一片濕淋淋的水漬。
但真正的戰(zhàn)斗才剛開(kāi)始。尹主任說(shuō)，給患者擦身?yè)Q衣，將控溫的降溫毯放在背后繼續(xù)降溫，但此時(shí)患者依然處于昏迷狀態(tài)，檢查結(jié)果顯示肝腎功能全線異常，肺部感染、消化道出血，特別是頸部強(qiáng)直，四肢張力很高——這是腦損傷的信號(hào)。
令人驚喜的是，經(jīng)過(guò)一系列抗感染、保肝、保腎的治療，48小時(shí)后，患者的神志逐漸恢復(fù)。“爸，咱以后空調(diào)的電可不能省了！”聽(tīng)到兒子的話，老人重重地點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“大約一周后，老人沒(méi)有留下任何后遺癥，走著出院的。”尹主任總結(jié)說(shuō)，這場(chǎng)搶救勝在三個(gè)“第一時(shí)間”：家屬發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)、急診團(tuán)隊(duì)迅速給予降溫、48小時(shí)治療內(nèi)逆轉(zhuǎn)多器官衰竭。但尹主任更憂心那些錯(cuò)過(guò)黃金時(shí)段的病例：“老年人或慢性病患者，體溫40℃持續(xù)3小時(shí)即可觸發(fā)多器官衰竭鏈?zhǔn)椒磻?yīng) ，晚一分鐘降溫，就可能造成永久性腦損傷，甚至導(dǎo)致死亡。”
如今急診科墻上的電子溫濕度計(jì)格外醒目。尹主任總提醒年輕醫(yī)生：“熱射病搶救不僅是需要豐富經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)活兒，更是跟死神爭(zhēng)搶生命的體力活兒。”（記者 萬(wàn)力聞）
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