“當前，公眾對人乳頭瘤病毒（HPV）相關疾病的認知大多集中于宮頸癌和女性相關疾病防控，對HPV導致的其他疾病防控的了解非常有限。”近日，中國醫學科學院腫瘤醫院趙方輝教授接受《醫學科學報》采訪時表示，不同類型的HPV感染可引起不同疾病，低危型HPV（LR-HPV）通常可引起尖銳濕疣或復發性呼吸道乳頭狀瘤病（RRP）等良性疾病，而高危型HPV（HR-HPV）的持續感染則與子宮頸、肛門、生殖器和口腔、口咽等部位的多種惡性腫瘤與癌前病變相關。
趙方輝（受訪者供圖）
然而，目前我國對宮頸癌僅有較為完善的以HPV疫苗接種和篩查為主的預防手段。對于HPV相關的其他疾病，如外陰癌、肛門癌、陰莖癌等，國內尚未有指南和共識系統指導其早期預防。
鑒于此，中華預防醫學會腫瘤預防與控制專業委員會和中華預防醫學會疫苗與免疫分會全面總結HPV病原學和流行病學、HPV相關非宮頸疾病的疾病負擔以及早期預防證據并形成13條推薦意見，形成了《人乳頭瘤病毒相關的非宮頸疾病早期預防專家共識（2025版）》（以下簡稱共識）。
“共識旨在為相關疾病防控、婦幼保健、臨床診治、衛生管理、政策制定等相關人員提供建議和參考依據，進而減少HPV感染風險，促進HPV相關非宮頸疾病的早診早治，減輕疾病負擔。”共識通訊作者趙方輝表示。
多數HPV感染為一過性感染
HPV是一種嗜上皮組織的無包膜雙鏈環狀小DNA病毒，可引起人體皮膚/黏膜上皮發生一系列增生性病變。
現有研究發現并分離鑒定出200多種HPV型別，根據主要感染部位，可分為皮膚型和黏膜型；根據其誘發癌癥的潛力，可分為HR-HPV與LR-HPV。HR-HPV主要包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39型等，被公認致癌；LR-HPV主要包括HPV6、HPV11、HPV40、HPV42、HPV43型等，不會致癌，但可引起尖銳濕疣、RRP或其他良性病變。
共識指出，HPV的傳染源為HPV感染者，傳播途徑包括性傳播、皮膚黏膜接觸、母嬰傳播以及醫源性傳播等。
“多數HPV感染為一過性感染，超過80%的感染可在6~24個月內被機體自然清除，僅有少數HR-HPV持續感染可發展為癌前病變和癌癥。LR-HPV感染上皮細胞之后，會導致細胞出現異常的增殖與分化現象，最終逐漸形成疣體。”趙方輝說。
其中，免疫缺陷人群，多性伴人群、初次性生活年齡過早的女性，以及多孕多產、吸煙、長期口服避孕藥、營養失衡等群體都被認為是HPV感染的高風險人群，需要格外引起重視。
一項多中心流行病學研究數據顯示，在我國普通女性人群中，宮頸部位HPV感染率為17.70%。
而對于男性HPV感染率，一項納入296項研究的薈萃分析顯示，中國男性門診就診人群中HPV感染率為52.45%，其中最常見的亞型為HPV6（19.06%）、HPV11（13.71%）和HPV16（8.29%）。
趙方輝指出，在感染年齡分布方面，女性宮頸部位HPV感染的年齡分布通常呈雙峰模式，感染高峰年齡分別為≤20和56~60歲；而男性外生殖器部位HPV感染則未發現明顯的年齡高峰。
不同人群應制定針對性健康教育策略
共識提出，根據疾病發生發展過程以及健康影響因素的特點，可把預防策略按等級分類，稱為三級預防。考慮到HPV相關的宮頸疾病已有規范的臨床診療指南參考，故共識著重對HPV相關的非宮頸疾病一級和二級預防進行介紹。
對于外陰癌及陰道癌，一級預防的預防策略和措施主要針對高風險人群。二級預防建議在女性行常規宮頸癌篩查時，加強外陰和陰道的檢查，以實現外陰和陰道部位病變的發現和早期診斷。
對于陰莖癌，一級預防建議對HPV感染、包莖、慢性陰莖炎癥等高危人群進行日常健康教育，同時倡導此類人群養成健康生活習慣，如戒煙、注意局部衛生、使用安全套、減少性伴侶數量等。二級預防方案是對于可疑的陰莖病變進行組織病理學活檢，且陰莖部位標本的病理學評估需包括對HPV感染狀態的評估。
此外，共識還包括肛門癌、頭頸部惡性腫瘤、尖銳濕疣、復發性呼吸道乳頭狀瘤病（RRP）等的一級與二級預防策略。
“公眾的健康意識和知識水平對HPV相關疾病的防控成效具有決定性影響。”趙方輝表示，對于不同的受眾群體，應采取針對性健康教育策略。
比如，針對青少年群體，可將HPV防治知識納入中小學健康教育課程；對于適齡兒童家長，可通過“家長學校”等創新渠道開展認知干預。HIV感染人群、同性性行為人群等特殊群體通常是HPV相關疾病的高發群體。為增加該人群獲得公平可及的健康服務的機會，減少污名化和歧視現象，可通過該群體的公益組織、“紅絲帶”友好門診等渠道開展針對性健康教育。
趙方輝特別強調，在對HPV相關疾病的高危人群開展健康教育的同時，也應加強其性伴侶的健康教育。
此外，相比于女性，男性通常對HPV引發的疾病和自身感染風險的認識度不足。在未來的HPV健康宣傳科普中應進一步加強對男性高危人群的關注。
共識指出，隨著我國新媒體的迅猛發展，信息傳播渠道日益多樣化。在此趨勢下，HPV相關疾病的健康教育與科普也應緊跟自媒體發展的趨勢，在保證健康教育和科普質量的條件下進行創新，建立多維度HPV防治知識傳播體系。
構建高危人群早篩診體系
我國自2016年批準首個預防宮頸癌的HPV疫苗上市至今已有9年，截至2025年5月，已有16個省份出臺了HPV疫苗接種相關政策。
然而，2022年我國9~45歲適齡女性的首劑HPV疫苗接種覆蓋率僅為10.15%。趙方輝認為，這可能與我國尚未將HPV疫苗納入免疫規劃、當前多數地區實行自愿自費接種有關。
共識通訊作者之一、中國疾病預防控制中心免疫規劃中心首席專家王華慶表示，我國可借鑒國際經驗，依托國家免疫規劃專家咨詢委員會等循證機制，開展調研和技術論證，通過將HPV疫苗納入國家免疫規劃來保障HPV疫苗的可及性，提高整體人群的接種覆蓋率。
鑒于HPV相關非宮頸疾病的發病率、死亡率較低，基于一般人群的大規模篩查并不具有成本效益。因此，趙方輝建議，HPV相關非宮頸疾病的篩查和早期診斷體系應針對高危人群構建。
具體來說，首先，對于存在HPV持續感染、免疫缺陷人群、性生活過早或多個性伴侶等高危因素的人群，尤其是宮頸癌、肛門癌等患者，應重點關注HPV感染相關其他生殖器疾病的發生風險，并定期進行相關檢查，以實現早發現、早診斷、早治療。
其次，對于已確診HPV相關癌前病變的患者，應根據疾病進展情況采取積極的治療措施，使其得到及時、有效的治療。患者經治療癥狀緩解后，臨床醫師應根據患者個體復發及轉移風險制訂隨訪計劃，定期監測HPV感染情況，出現復發或轉移時盡早就醫。
最后，趙方輝指出，為最大程度保護我國人群免受HPV引發非宮頸疾病的危害，社會各界還需要共同努力，創新醫防協同機制，完善和推廣HPV引發非宮頸疾病的早期預防策略，減少全人群HPV感染風險，促進HPV相關非宮頸疾病的早診早治，減輕疾病負擔。
相關論文信息：https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20250519-01212
本文鏈接：趙方輝：防控HPV感染，不應局限于宮頸癌http://www.sq15.cn/show-11-25392-0.html
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