“病毒性肝炎的防治包括預(yù)防與診治兩方面，前者主要是控制增量，后者主要消化存量。在病毒性肝炎預(yù)防方面，特別是通過新生兒普遍接種乙肝疫苗從而大幅度降低乙肝新發(fā)感染方面，我國(guó)已經(jīng)取得了舉世矚目的成就，但在發(fā)現(xiàn)率和治療率方面，還有很大的提升空間。”近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心首席專家賈繼東教授在接受《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示。
賈繼東（受訪者供圖）
前不久，由國(guó)家疾控局等9部門聯(lián)合制定的《中國(guó)防治病毒性肝炎行動(dòng)計(jì)劃（2025—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》）發(fā)布。
《行動(dòng)計(jì)劃》提出了一系列具體的工作指標(biāo)。其中包括至2030年，慢性乙肝患者診斷率達(dá)80%及以上，新報(bào)告慢性乙肝患者抗病毒治療率達(dá)80%及以上。
賈繼東表示，《行動(dòng)計(jì)劃》的出臺(tái)，呼應(yīng)了全球病毒性肝炎防治的目標(biāo)。
盡管我國(guó)已在乙型肝炎防控領(lǐng)域取得舉世矚目的成就，但作為全球乙型肝炎高疾病負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。
兩個(gè)“80%”是重要亮點(diǎn)
根據(jù)2020年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，中國(guó)慢性乙型病毒性肝炎（HBV） 感染人數(shù)有7500萬(wàn)例。WHO數(shù)據(jù)顯示，截至2022年，中國(guó)慢性HBV感染人數(shù)占全球感染人數(shù)的 31.5%。
而這并非一個(gè)小的數(shù)目。
“慢性病毒性肝炎，尤其是乙型、丙型肝炎，若未能得到有效控制，相當(dāng)一部分患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥——肝硬化和肝癌，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。”賈繼東表示，目前我國(guó)距離實(shí)現(xiàn)WHO提出的“在2030年降低65%的病毒性肝炎相關(guān)死亡率”的目標(biāo)還有很長(zhǎng)一段路要走。
而治療的前提是精準(zhǔn)診斷。《行動(dòng)計(jì)劃》提出，至2030年慢性乙肝患者診斷率達(dá)80%及以上，新報(bào)告慢性乙肝患者抗病毒治療率達(dá)80%及以上。
“這兩個(gè)‘80%’是《行動(dòng)計(jì)劃》最重要的亮點(diǎn)，也是首次在相關(guān)文件中提出，這意味著未來很可能會(huì)有一些相應(yīng)的管理措施和考核指標(biāo)出臺(tái)。”賈繼東說。
診斷治療率不高
那么，導(dǎo)致目前我國(guó)病毒性肝炎診斷率和治療率偏低的原因是什么？對(duì)此，賈繼東指出，主要?dú)w因于社會(huì)、認(rèn)知、心理等多個(gè)層面的因素。
多數(shù)被感染者可能對(duì)于自身感染狀態(tài)并不知情。“我們說的7500萬(wàn)慢性 HBV 感染人數(shù)，并不是統(tǒng)計(jì)在冊(cè)的人數(shù)，而是根據(jù)最新的全國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果推算出來的，這其中，可能有相當(dāng)一部分人并不知道自己感染了。”賈繼東說。
即便知曉病情，部分被感染者出于各種原因，并未選擇去醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。“二十多年前，乙肝的治療手段非常有限，因此‘乙肝就醫(yī)的意義不大’成為很多人的固有觀念。與丙肝可以短期治愈不同，對(duì)慢性乙肝目前尚無(wú)有效的治愈方法，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥，因此很多患者擔(dān)心長(zhǎng)期用藥的安全性而不愿治療。此外，還有被感染者擔(dān)心隱私暴露、遭人歧視，采取‘鴕鳥政策’，耽誤了就醫(yī)。”賈繼東說。
不能被動(dòng)等待新藥
在治療藥物方面，《行動(dòng)計(jì)劃》提出了相應(yīng)措施。
2010年，抗HBV 藥物被納入我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷目錄。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)系主任崔富強(qiáng)、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2020級(jí)博士生張思慧撰寫的《對(duì)慢性HBV感染者全部治療策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考量》一文指出，我國(guó)乙型肝炎抗病毒藥品價(jià)格已從2016年以前的1500元/月降到2020年的18元/月。
“抗病毒藥物價(jià)格的下降擴(kuò)展了藥品的可獲得性，有助于提高HBV 感染人群的抗病毒治療率。”賈繼東表示。對(duì)于乙肝治療，應(yīng)優(yōu)先選擇“高效低耐藥”的抗病毒藥物。比如，恩替卡韋（ETV）、丙酚替諾福韋（TAF）、替諾福韋酯（TDF）和艾米替諾福韋（TMF）等耐藥性非常低、效果好，而且大多價(jià)格非常低廉。
未來新藥可以解決乙肝患者長(zhǎng)期服藥這一難題嗎？
賈繼東認(rèn)為，乙肝患者當(dāng)下應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療，而不是被動(dòng)等待新藥。“第一波出來的以乙肝臨床治愈為目標(biāo)的新藥，有可能治愈率不是很高（如30%左右），但對(duì)患者的要求門檻比較高，比如只適用于表面抗原水平較低的優(yōu)勢(shì)人群，所以只能先把容易治的給治了。”
此外，“絕大多數(shù)新藥都是在現(xiàn)有口服抗病毒藥的基礎(chǔ)上使用，需要先把病毒復(fù)制壓下來、表面抗原水平逐漸降下來，才有可能發(fā)揮新藥的優(yōu)勢(shì)。就像踢足球一樣，必須先有全體球員的積極配合和不斷進(jìn)攻，最后才是那驚艷的臨門一腳”。
提高檢測(cè)率可從醫(yī)院著手
值得一提的是，《行動(dòng)計(jì)劃》提出，應(yīng)加大病毒性肝炎檢測(cè)發(fā)現(xiàn)力度，強(qiáng)化信息管理和監(jiān)測(cè)評(píng)估。
“理想情況下，要提升病毒性肝炎的診斷率，全民篩查是最好的手段。但實(shí)際情況是，由于資源的有限性、組織動(dòng)員的復(fù)雜性等，很難像對(duì)待急性傳染病那樣，不惜一切代價(jià)去做全民篩查。”賈繼東指出。
如何破局？賈繼東認(rèn)為，可以從醫(yī)療體系入手。“我們每年在醫(yī)院做的健康體檢、各種有創(chuàng)診斷和治療操作（包括手術(shù)、內(nèi)鏡、導(dǎo)管、透析、輸血及孕婦建檔等）都可能會(huì)常規(guī)檢查乙肝表面抗原和丙肝抗體的傳染病項(xiàng)目，但是這些檢查結(jié)果并沒有在肝炎診療方面得到充分利用。為此，我們?cè)谥袊?guó)教育學(xué)會(huì)的支持下開展了‘陽(yáng)光工程’，通過完善信息系統(tǒng)和轉(zhuǎn)診流程，積極推動(dòng)相關(guān)篩查工作。只要在醫(yī)院內(nèi)做過乙肝、丙肝檢測(cè)且結(jié)果呈陽(yáng)性，信息系統(tǒng)就會(huì)給患者和醫(yī)生發(fā)出提醒，建議做進(jìn)一步檢查和必要的治療，并長(zhǎng)期隨訪。”
在此基礎(chǔ)上開展社會(huì)宣傳，嘗試在保護(hù)個(gè)人隱私的前提下，在有條件的地區(qū)進(jìn)行基于社區(qū)人群的全人群篩查。“這樣逐步推進(jìn)，效果會(huì)更好。”賈繼東說。
在預(yù)防方面，《行動(dòng)計(jì)劃》指出，應(yīng)推動(dòng)成人疫苗接種工作。
“對(duì)于新生兒來說，出生后及時(shí)接種第一針乙肝疫苗及完成三針全程接種至關(guān)重要。對(duì)于成人來說，是否接種乙肝疫苗，需要進(jìn)行更全面的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考量。”賈繼東表示，“單純從醫(yī)學(xué)的角度來說，所有人都接種乙肝疫苗，是最安全、最有效的，可以全面預(yù)防乙肝感染；但因?yàn)榧毙砸腋胃腥镜陌l(fā)生率很低，而且即便成人感染了乙肝，轉(zhuǎn)化為慢性乙肝感染的比率也很低，因此需要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度全面評(píng)估其成本效益比。”
站在2025年的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，放眼未來，中國(guó)是否能實(shí)現(xiàn)WHO提出的“至2030年消除乙型肝炎這一公共衛(wèi)生危害”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)？
對(duì)此，賈繼東表示，要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須在政策引領(lǐng)、政府主導(dǎo)、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合、社會(huì)動(dòng)員的基礎(chǔ)上，在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體檢中，以及日常婦幼保健和醫(yī)療活動(dòng)中，盡快大幅度提高對(duì)乙肝的檢測(cè)率、診斷率和治療率。
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