“當前，盡管抗病毒藥物的可及性已經得到明顯提升，但仍難以覆蓋基層醫療機構。”近日，首都醫科大學附屬北京地壇醫院副院長蔣榮猛接受《醫學科學報》采訪時表示，只有打通基層“最后一公里”，讓患者真正方便、可持續地獲得規范化的治療，才能實現肝炎防治的全民覆蓋，為實現2030年“消除病毒性肝炎公共衛生危害”的目標助力。
蔣榮猛（受訪者供圖）
《中國防治病毒性肝炎行動計劃（2025—2030年）》（以下簡稱《行動計劃》提出，醫療機構與基層醫療衛生機構建立乙肝患者雙向轉診機制，開展乙肝分級診療服務，提高治療能力和水平。疾控機構通過強化醫防協同機制，指導和督促醫療機構、基層醫療衛生機構做好乙肝患者的全程健康服務工作。
目標升級覆蓋面更廣
“這次出臺的《行動計劃》，目標相比過去有所升級，覆蓋面更加全面，目標值也很明確。”蔣榮猛表示。
中國是肝炎大國，肝病負擔沉重。根據中國第四次乙肝血清流行病學調查，我國一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已穩步下降至5.86%，其中5歲以下兒童中HBsAg流行率已降至0.3%，成功摘掉了“乙肝大國”的帽子。
此次出臺的《行動計劃》，在設定目標時，不限于乙肝，也囊括了甲肝、戊肝和丙肝。
值得注意的是，《行動計劃》明確提出，慢性丙肝患者診斷率達80%及以上，慢性丙肝患者抗病毒治療率達80%及以上。
“這是我國第一次把丙肝的治療納入總體目標，這樣就和國際上消除病毒性肝炎的目標保持一致了。”蔣榮猛表示。
提升基層藥物可及性
《行動計劃》指出，提高治療藥物可及性。其中，鼓勵基層醫療衛生機構優先配備納入國家集中采購和基本藥物目錄的乙肝抗病毒治療藥品。
蔣榮猛介紹，隨著我國藥品集中采購政策的深入推進，乙肝、丙肝等慢性肝病抗病毒藥物的可及性在二級及以上綜合醫院尤其是設有感染科的醫院已顯著提升。并且，抗病毒藥物價格大幅下降，極大減輕了患者經濟負擔。
但薄弱環節依然在基層醫療。
蔣榮猛介紹，慢性乙肝患者一旦確定治療方案，用藥較為穩定，僅需定期隨訪監測，無需頻繁前往大型三甲醫院。然而，當前基層醫療機構普遍存在藥品配備不足的問題，導致患者不得不奔波于大醫院開藥。
“對于很多慢性乙肝患者來說，確定治療方案且無明顯并發癥后，完全可以在基層進行長期隨訪和取藥。”蔣榮猛表示，“但現在的問題是，多數基層醫療機構沒有這些藥或藥物品種不全，患者只能每月往返大醫院，不僅耗時費力，還增加了交通和誤工成本。”
加強核酸檢測能力建設
《行動計劃》指出，至2030年，全國臨床用血乙肝、丙肝病毒核酸檢測率達100%，醫療機構安全注射比例達100%，注射吸毒人群綜合干預措施覆蓋比例達95%以上。
關于病毒核酸檢測的重要意義，蔣榮猛介紹，以丙肝為例，歷史上臨床輸血曾是主要傳播途徑之一。我國1993年開始對獻血者進行抗體篩查，但抗體檢測的窗口期較長，可能需要10天甚至更久。而如今采用核酸檢測技術，靈敏度大幅提升，患者被感染后3到5天即可檢出病毒核酸，極大縮短了窗口期。
目前《行動計劃》已明確要求，對所有用于臨床輸注的血液必須進行核酸檢測，特別是針對血友病等需長期輸血的患者群體。“這一舉措將顯著降低經輸血感染肝炎病毒的風險。”蔣榮猛說。
成人疫苗接種存在誤區
《行動計劃》指出，兒童甲肝、乙肝疫苗全程接種率持續保持在95%及以上，新生兒乙肝疫苗首劑及時接種率持續保持在90%及以上。
此外，《行動計劃》還指出，推動成人疫苗接種工作。促進經常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝病毒表面抗原陽性者家庭成員及性伴侶等乙肝病毒感染高風險人群主動接種乙肝疫苗，倡導沒有乙肝疫苗接種史的成年人接種乙肝疫苗。建議水產食品經營人員、污水處理人員、相關實驗室人員等甲肝、戊肝病毒高暴露風險人群的所在單位，對相關人員接種甲肝、戊肝疫苗。
“我國對兒童疫苗接種率提出了具體要求，但實際上，成人疫苗接種長期處于‘被忽視’的狀態。”蔣榮猛表示，“這和普遍的認知不足有關，不僅老百姓認為成人不需要打疫苗，連很多醫療機構也缺乏認知。”
目前，全國疫苗接種服務高度集中于社區衛生服務中心，絕大多數公立醫院和民營醫院未設接種點。以北京市朝陽區為例，轄區內醫院眾多，但具備疫苗接種資質的醫療機構僅有寥寥數家。“疫苗接種服務的可及性較低。”蔣榮猛指出，“這導致很多人工作一忙就會忘記接種疫苗。”
值得關注的是，成人疫苗接種尚存在“該不該接種”“是否需要加強”的爭議。“很多乙肝病毒感染者表面抗原呈陰性，但是卻出現‘三抗體陽性’的情況，這部分群體要不要接種疫苗，目前還存在誤區。”蔣榮猛表示。
哪些人需要強制接種疫苗？“對于感染風險高的群體，應強制接種疫苗。”蔣榮猛指出，以2022年發布的《戊型肝炎防治共識》為例，其中明確建議，對畜牧養殖者、疫區旅行者、餐飲業人員、集體生活者等高危人群，以及感染戊肝后可能病情較重的慢性肝病患者、育齡期婦女、老年人等可按0、1、6個月“程序接種”3針30μg/0.5ml戊型肝炎疫苗。
多維度全鏈條干預
蔣榮猛指出，本次出臺的《行動計劃》，體現了對于病毒性肝炎多維度、全鏈條的干預思路，“從阻斷傳播到疫苗接種再到早診早治，從基層醫療衛生機構到二級及以上綜合醫院和傳染病專科醫院再到疾控機構，從科技、衛生健康等部門到醫療保障部門再到藥品監督管理部門，這些都體現了中國近十幾年來醫療改革的顯著成績”。
2016年8月19日，全國衛生與健康大會召開，明確了新時代的衛生與健康工作方針——以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。“這次出臺的《行動計劃》，與新時代的衛生與健康工作方針也是高度一致的。”蔣榮猛表示。
“為實現2030年‘消除病毒性肝炎公共衛生危害’的目標，包括臨床工作者、疾控人員在內的相關人員都應主動適應‘防治結合’的角色，共同努力，為目標的實現添磚加瓦。”蔣榮猛說。
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