“心血管代謝性共病（CMM）與軀體、心理和認知功能的同步衰退存在關聯，這在社交不活躍的CMM患者中尤為明顯。”浙江大學公共衛生學院、浙江大學醫學院第二附屬醫院教授徐小林接受《中國科學報》采訪時表示。
近日，徐小林團隊聯合國外學者在BMC Medicine期刊發表了《心血管代謝性共病、社交活動與中老年時期軀體功能障礙、抑郁癥狀和認知功能的聯合軌跡：一項多隊列研究》。研究顯示，相對于健康或僅患單一疾病的人群，CMM患者在中老年時期軀體、心理和認知功能的下降速度更快，且更易出現多功能同時衰退。這種趨勢在社交不活躍的人群中更為嚴重。
徐小林表示，該研究成果填補了過往研究在相關領域的空白，對于臨床實踐、公共衛生政策等方面具有重要意義。
CMM患者軀體、心理和認知多功能同步衰退
“在過去幾十年里，包括冠心病、卒中、糖尿病在內的心血管代謝性疾病（CMD）在全球范圍內的負擔持續增加，且同時患兩種及以上CMD，即CMM的患病率也快速上升。”徐小林表示。
但CMM患者的軀體功能障礙、抑郁癥狀和認知功能呈現何種長期變化軌跡，鮮有研究。
鑒于此，徐小林團隊開展了多隊列研究，匯集了來自中國、英國、美國和歐洲多國的四個大型前瞻性老齡化隊列數據。研究共納入73778名受訪者，其中中國13667人（18.5%）、英國8205人（11.1%）、美國3368人（4.6%）、其他歐洲國家48538人（65.8%）。基線時受訪者的平均年齡為63.4歲。在納入研究的受訪者中，20.0%基線時患有單一CMD，4.3%患有CMM。
研究發現，與沒有 CMD的人相比，患有單一CMD或CMM的受訪者身體殘疾、抑郁癥狀和認知功能在8年的隨訪期間持續處于較差水平。其中，身體殘疾和認知功能的惡化速度更快。
通過聯合軌跡分析，研究團隊識別出了四種典型的功能變化軌跡：1.功能全面良好型（48.1%）：軀體、心理和認知功能均保持良好狀態；2.單純認知功能下降型（32.6%）：軀體和心理功能穩定，但認知功能逐漸下降；3.心理與認知同步下降型（14.6%）：心理和認知功能同時惡化，但軀體功能良好；4.功能全面下降型（4.7%）：軀體功能快速惡化，同時伴有心理和認知功能下降。
研究發現，CMD或CMM患者呈現“單純認知功能下降”“心理與認知同步下降”“功能全面下降”三種不良軌跡的風險顯著升高。其中，患有CMM的人群出現“功能全面下降”軌跡的風險是非CMM者的3.43倍。
社交或可緩沖CMM患者多功能衰退
值得一提的是，該研究還特別引入了“社交活動參與情況”這一調節因素。
“社交活動指的是獨立于工作和日常生活以外，為了愉悅心情或豐富精神生活而進行的休閑活動，比如打牌、打麻將、參加志愿活動等。現有證據表明，CMM患者由于疾病狀態，參加的社交活動往往偏少。然而，此前并沒有研究探討社交活動是否會對CMD或CMM患者的軀體、心理和認知多功能變化軌跡產生影響。”本研究第一作者、浙江大學公共衛生學院博士研究生張悅說。
事實上，對于CMD或CMM患者，社交活動可能的確具有保護作用。研究發現，與社交活躍的受訪者相比，社交不活躍的受訪者在隨訪過程中軀體、心理和認知功能持續較差，且下降速度更快。更重要的是，當CMM與社交活動不活躍同時存在時，各項功能的衰退程度更加嚴重。
此外，根據上述聯合軌跡分析所得出的四種模式，當CMM與社交活動不活躍同時存在時，受訪者呈現“功能全面下降”軌跡的風險飆升到了7.26倍。
“這說明，社交不活躍會極大加劇CMM帶來的多功能全面衰退風險。”張悅指出。
談及此次研究的意義，徐小林表示，在臨床實踐中，他們建議醫療保健提供者（例如老年病學家和全科醫生）在評估和管理慢性病患者，特別是患有共病的老年人時，應同時考慮其軀體、心理和認知功能，特別應在診斷出首個CMD時，實施針對這些功能的早期預防和干預措施，以避免狀況加速惡化；在制定干預計劃時，可以將非醫療性質的“社會活動處方”（例如參加志愿工作、老年大學、社區活動或其他娛樂活動等）納入其中。
此外，徐小林建議，公共衛生政策制定者應從單一疾病、注重軀體功能的疾病管理模式轉向一個更為綜合的框架，“新的框架涵蓋了心理和認知功能，以及在管理CMM時強調社會活動參與的作用。”
相關論文信息：https://doi.org/10.1186/s12916-025-04400-8
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