腎結核是由結核分枝桿菌感染腎臟引起的慢性疾病，早期癥狀隱匿，典型表現為尿頻、尿急、血尿和腰部疼痛。治療需結合抗結核藥物與手術干預，早期發現可顯著提高治愈率。
1. 腎結核的病因
結核分枝桿菌通過血液傳播至腎臟是主要感染途徑。肺結核患者中約15%-20%會繼發腎結核，病原體經血行播散至腎皮質形成微小病灶。免疫力低下、糖尿病或長期使用免疫抑制劑的人群感染風險更高。腎臟局部缺血或外傷可能加速結核灶的形成。
2. 典型癥狀表現
尿頻尿急最早出現，約82%患者每日排尿超過10次，夜間癥狀加重。鏡下血尿占60%病例，嚴重者可見肉眼血尿。腰部鈍痛多為一側持續性發作，活動后加劇。晚期可能出現發熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，約30%患者合并生殖系統結核。
3. 診斷方法
晨尿結核菌培養是金標準，陽性率可達90%。靜脈腎盂造影顯示腎盞蟲蝕樣破壞特征，CT能清晰顯示空洞與鈣化病灶。結核菌素試驗強陽性結合影像學可輔助診斷，必要時需行腎穿刺活檢。
4. 藥物治療方案
標準四聯療法包含異煙肼300mg/日、利福平600mg/日、吡嗪酰胺1500mg/日、乙胺丁醇1200mg/日，強化期2個月后轉入4-7個月鞏固期。耐藥病例需選用阿米卡星、左氧氟沙星等二線藥物，全程治療需持續9-12個月。
5. 手術治療指征
腎自截（完全鈣化）需行腎切除術，膿腎合并繼發感染時建議引流后切除。部分腎切除適用于局限上/下極病灶，輸尿管狹窄需同時行膀胱擴大術。術前應保證至少2周藥物準備。
6. 營養支持要點
每日蛋白質攝入應達1.2-1.5g/kg體重，優先選擇雞蛋、魚肉等優質蛋白。維生素C每日200mg促進組織修復，鈣劑400mg預防骨質疏松。避免酒精及辛辣食物刺激泌尿系統。
腎結核確診后應立即啟動規范治療，未及時干預可能導致腎功能永久喪失。治療期間每月復查尿常規與肝腎功能，完成療程后仍需隨訪3年。合并膀胱結核者需延長治療至18個月，生育期患者應避孕至停藥后半年。保持每天2000ml飲水量有助于沖刷尿路結核菌。
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