肝腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥，由肝功能減退和門靜脈高壓共同導(dǎo)致。肝硬化發(fā)展到失代償期時(shí)，肝臟合成白蛋白能力下降、門靜脈壓力增高，引發(fā)腹腔積液。治療需控制原發(fā)病、限制鈉鹽、利尿排水，嚴(yán)重時(shí)需穿刺放液或TIPS手術(shù)。
1.肝硬化引發(fā)肝腹水的機(jī)制
肝功能減退導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，水分滲出至腹腔。門靜脈高壓使內(nèi)臟血管床靜水壓增高，液體漏入腹腔。淋巴回流障礙進(jìn)一步加重腹水形成。酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化是常見病因。
2.臨床治療的三階段方案
限制鈉鹽攝入每日不超過2g，配合螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑使用。頑固性腹水需腹腔穿刺放液，每次不超過5000ml。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）可降低門脈壓力，適用于反復(fù)發(fā)作患者。補(bǔ)充白蛋白可提高血漿滲透壓。
3.日常管理的五個(gè)要點(diǎn)
每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。飲食選擇高蛋白、低脂食物如魚肉、雞蛋白，避免腌制食品。限制飲水量在1000ml以內(nèi)。適度活動(dòng)如散步可促進(jìn)血液循環(huán)。戒酒并避免肝毒性藥物。
肝腹水出現(xiàn)標(biāo)志著肝硬化進(jìn)入失代償期，需在消化內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療。早期干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲，警惕自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥。肝硬化患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，通過規(guī)范管理減少腹水復(fù)發(fā)。
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