埋藏式心臟復律除顫器（ICD）是一種植入體內的電子設備，用于監測并自動糾正致命性心律失常，預防心源性猝死。其核心功能包括持續監測心率、識別室顫或室速，并通過電擊或起搏恢復正常心律。主要適用于有心臟驟停史、嚴重心力衰竭或遺傳性心律失常高危人群。
1. ICD的工作原理與結構
ICD由脈沖發生器和電極導線組成，植入于鎖骨下胸壁皮下。脈沖發生器包含電池和微型計算機，通過導線連接心臟，實時分析心電信號。當檢測到室顫（頻率>200次/分）或持續性室速（持續30秒以上），設備會在10-15秒內釋放20-40焦耳的電擊。對于較慢的室速，可能采用抗心動過速起搏（ATP）治療。
2. 適用人群與植入條件
三類人群需考慮ICD植入：既往心臟驟停幸存者、射血分數≤35%的心力衰竭患者（如缺血性心肌病）、遺傳性心律失常綜合征（如長QT綜合征、Brugada綜合征）。植入前需完成心電圖、動態心電圖、心臟超聲等評估，排除可逆性誘因如急性心肌梗死或電解質紊亂。
3. 手術過程與術后管理
手術在局部麻醉下進行，耗時1-2小時。醫生經靜脈將電極導線送入右心室，測試閾值后連接發生器并植入皮下囊袋。術后24小時需心電監護，避免術側上肢劇烈活動4周。每3-6個月需程控隨訪，檢查電池狀態（壽命5-8年）和導線功能。日常需遠離強磁場設備，微波爐和手機使用無限制。
4. 治療效果與風險控制
ICD可使心源性猝死風險降低50%-70%。常見并發癥包括誤放電（發生率20%）、囊袋感染（1%-3%）和導線斷裂（0.5%/年）。誤放電多由房顫或運動后竇速引發，可通過調整檢測參數減少。感染需立即取出裝置并抗生素治療。新型皮下ICD（S-ICD）無需經靜脈導線，降低血管并發癥風險。
ICD是心律失常管理的里程碑式技術，但并非治愈手段。患者需配合基礎心臟病治療，如服用β受體阻滯劑、控制血壓血糖。定期與電生理醫生溝通，根據病情調整藥物與設備參數，才能最大限度發揮器械保護作用。
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