自身免疫性糖尿病是1型糖尿病的主要類型，由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素和自身免疫異常共同致病，需終身依賴胰島素治療。
1. 遺傳因素
HLA基因變異是主要遺傳風(fēng)險(xiǎn)，DR3-DQ2和DR4-DQ8單倍型攜帶者風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。家族史陽性者患病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%，同卵雙胞胎一致率約50%。基因檢測(cè)可輔助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
2. 環(huán)境誘因
病毒感染如柯薩奇B4病毒通過分子模擬機(jī)制觸發(fā)免疫反應(yīng)。嬰兒期過早接觸牛奶蛋白可能產(chǎn)生交叉抗體。緯度越高發(fā)病率越高，維生素D缺乏可能參與發(fā)病過程。
3. 自身免疫機(jī)制
胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）等5種自身抗體可提前5年檢出。T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)胰島引發(fā)炎癥，β細(xì)胞數(shù)量每年遞減3-5%，殘存功能決定蜜月期長(zhǎng)短。
4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
典型三多一少癥狀伴隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L。抗體檢測(cè)陽性率超85%，C肽水平＜0.6ng/ml提示β細(xì)胞功能衰竭。需鑒別LADA和2型糖尿病。
5. 胰島素治療方案
基礎(chǔ)胰島素選用甘精胰島素或地特胰島素每日1次，餐時(shí)胰島素推薦門冬胰島素或賴脯胰島素每日3次。胰島素泵可精確控制劑量，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)優(yōu)化治療方案。
6. 并發(fā)癥管理
每年篩查視網(wǎng)膜病變和尿微量白蛋白。神經(jīng)病變使用α-硫辛酸600mg/日，腎病限制蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/日。心血管風(fēng)險(xiǎn)控制血壓＜130/80mmHg。
7. 生活方式干預(yù)
碳水化合物計(jì)數(shù)法控制餐后血糖波動(dòng)，建議每日膳食纖維攝入≥14g/1000kcal。抗阻訓(xùn)練每周3次結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，避免清晨空腹運(yùn)動(dòng)預(yù)防低血糖。
自身免疫性糖尿病需建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，新診斷患者應(yīng)接受結(jié)構(gòu)化教育。干細(xì)胞移植和免疫調(diào)節(jié)治療處于臨床試驗(yàn)階段，胰島移植5年存活率約50%。保持糖化血紅蛋白＜7%可減少75%的微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
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