痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需立即停止活動(dòng)并抬高患肢，急性期以藥物消炎止痛為主，長(zhǎng)期控制需調(diào)整飲食、規(guī)律用藥和監(jiān)測(cè)尿酸。核心應(yīng)對(duì)策略包括：①藥物鎮(zhèn)痛消炎；②低嘌呤飲食管理；③增加水分?jǐn)z入；④適度運(yùn)動(dòng)干預(yù)；⑤規(guī)范降尿酸治療。
1.藥物鎮(zhèn)痛消炎
急性發(fā)作期首選非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉，24小時(shí)內(nèi)使用效果最佳。秋水仙堿適用于發(fā)作初期，每日劑量不超過1.5mg。嚴(yán)重腫脹時(shí)可采用關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，需由醫(yī)生操作。注意避免同時(shí)使用兩種消炎藥，胃腸不適者應(yīng)搭配胃黏膜保護(hù)劑。
2.低嘌呤飲食管理
每日嘌呤攝入控制在150mg以下，避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、沙丁魚等高嘌呤食物。選擇嘌呤含量低于50mg/100g的食材如雞蛋、牛奶、冬瓜。烹飪時(shí)采用水煮去湯法，肉類先焯水再加工。限制酒精攝入，啤酒和白酒會(huì)雙重抑制尿酸排泄。
3.水分?jǐn)z入調(diào)節(jié)
每日飲水量維持在2000-3000ml，分次飲用堿性水或檸檬水效果更佳。排尿量應(yīng)達(dá)到1500ml以上，觀察尿液顏色保持淡黃色。睡前2小時(shí)限制飲水，避免夜間關(guān)節(jié)液濃縮誘發(fā)疼痛。合并腎結(jié)石者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲水量。
4.運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案
發(fā)作期完全制動(dòng)，緩解期進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，單次不超過40分鐘。避免籃球、登山等沖擊性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。體重超標(biāo)者應(yīng)將BMI控制在24以下，減重速度每月不超過2kg。
5.降尿酸規(guī)范治療
血尿酸持續(xù)高于420μmol/L需啟動(dòng)藥物治療，別嘌醇應(yīng)從50mg/天起始漸增劑量，非布司他適用腎功能不全患者。用藥期間每月監(jiān)測(cè)尿酸值，達(dá)標(biāo)后維持治療至少6個(gè)月。合并痛風(fēng)石者需將尿酸控制在300μmol/L以下。
痛風(fēng)控制需要藥物與生活方式干預(yù)雙管齊下，急性期緩解后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)尿酸水平。建立個(gè)體化的長(zhǎng)期管理方案，定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或頻發(fā)發(fā)作應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕科就診。通過系統(tǒng)治療可使80%患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
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