21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道
“每次發作時，感覺就像我是一條被撈出水的魚，又像是被吸進外太空，空氣稀薄，控制不了一點。”
這是哮喘患者在網絡分享的自嘲留言，詼諧中透著無奈，也讓更多人直觀感受到，哮喘并非小毛病，而是一種隨時可能打亂生活節奏的慢性疾病。
每年春季，全國各地樹木植物陸續進入飛絮期，加之氣候溫差頻繁變化，通常被視為哮喘急性發作的高發期。然而，盡管哮喘作為常見慢性呼吸道疾病，對患者的生活影響巨大，但公眾對哮喘的認知仍然存在不少誤區。例如 “哮喘沒什么大不了，只需要在發作時用救急藥緩解就行。”這樣的誤解看似簡單，卻可能導致哮喘患者的長期健康管理受到忽視，甚至加重病情。
為提升全球公眾對哮喘的認知，自1998年起，全球哮喘防治倡議（GINA）將每年5月的第一個星期二設立為“世界哮喘日”。今年5月6日迎來了第27個世界哮喘日。值此之際，由哥本哈根未來研究所（Copenhagen Institute for Futures Studies）開發的《全球重度哮喘指數》（Severe Asthma Index）也在中國正式發布。該指數針對經濟合作與發展組織（OECD）國家、金磚國家等43個國家，系統評估了各國衛生體系在管理重度哮喘方面的方法，以及其他可能影響哮喘嚴重程度和控制的相關因素。
上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任張旻教授對21世紀經濟報道記者等表示，此次發布的《全球重度哮喘指數》顯示我國重度哮喘防治得分高于經濟合作與發展組織（OECD）國家平均水平。在“政策環境”、“可及性與醫療服務覆蓋”方面，中國表現優于平均水平，在“疾病負擔”方面得分居于全球前列。
“但在控煙、生物制劑等先進治療手段的公平可及性，以及國際標準對接方面仍有提升空間。”張旻教授說，尤其是在識別高風險亞群體、提升應急響應機制、完善數據系統，以及增強針對2型哮喘的診療能力方面，仍需進一步投入資源。同時，空氣污染等環境因素依然對哮喘控制構成長期挑戰，凸顯了將健康指標納入環境政策、推動精準減排與公眾參與的重要性。
2型炎癥成為哮喘精準防治關鍵
哮喘是常見的、危害較大的呼吸系統疾病。全球哮喘負擔形勢依然嚴峻，全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）報告顯示，2021年全球哮喘年齡標準化患病率為3 340.1/10萬，全球共計約3.36億哮喘患者；2021年年齡標準化病死率為5.2/10萬，與哮喘相關的死亡病例估計為43.6萬例。
在我國，數據顯示， 20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，總數達4570萬，且患病率逐年上升。2015年啟動的一項全國多中心調查顯示，30個省市城區門診哮喘患者總體哮喘控制率為28.5%。在過去的1年中，26.4%的患者因哮喘急性發作住院，22.4%的患者因哮喘急性發作急診就診。但令人鼓舞的是，有10個曾經參與2008年哮喘控制調查的城市，2008年哮喘控制率僅28.7%，本次調查中哮喘控制率（39.2%）有較大程度的提高。
哮喘控制不佳的主要表現有頻繁的哮喘癥狀、急性發作、藥物需求增加、肺功能下降、日常生活受限等等。控制不佳的原因很多，其中包括藥物依從性差、不恰當的治療方案、患者教育不足、環境因素、醫療資源有限等問題。
隨著國內外學者對哮喘發病機制研究的不斷深入，2型炎癥被證明是導致哮喘難以穩定控制的主要原因。目前，55%～70%哮喘患者處于控制不佳狀態，而約近九成重度哮喘患者為2型哮喘，即由2型炎癥驅動。這一發現為哮喘的精準治療提供了重要依據。
“中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組自2003年，5次修訂我國的‘支氣管哮喘防治指南’，作為指導性文件，大力推動了我國的哮喘防治工作。隨著對哮喘的認識深入，2型炎癥和哮喘發生發展表現出密切關聯。此外，自2019年開始全球哮喘防治倡議（GINA）便以2型炎癥對哮喘發病進行分類，分為2型和非2型哮喘。”張旻教授表示，2型炎癥的識別與干預，正成為未來管理的關鍵突破口。
由于哮喘存在高度異質性，2型哮喘患者更易受到環境刺激誘發癥狀，比如季節交替溫度變化、空氣中過敏原增加等，并常伴有特應性皮炎、過敏性鼻炎等共病。針對其發病機制進行個體化干預，已成為哮喘治療的重要方向，有助于穩定病情、減少發作次數并提升生活質量。
“重型哮喘中70%-80%患者為2型炎癥，如果患者檢測出2型炎癥，意味著其可以從靶向生物制劑中獲益。”張旻教授說。
目前臨床上針對2型炎癥有多種精準靶向的生物制劑可以使用。在最新發布的中國《支氣管哮喘指南》中，這一治療手段可以應用于那些已經使用中劑量的吸入激素治療但仍控制不佳的患者中。生物制劑目前的臨床已證明可以幫助患者在常規治療的臨床療效基礎上進一步提升病情的改善情況，患者的肺功能也能有明顯的提升，急性發作明顯減少。甚至還有一些原來傳統治療無法改善的氣道重塑，也有機會能得到逆轉。
從單次治療向長期管理轉變
靶向2型炎癥是對因治療，所以患者的常見共病，如慢阻肺病（COPD）、鼻竇炎伴鼻息肉，特應性皮炎，也能在治療哮喘的同時得到控制，可達到一藥多治的作用。
根據相關臨床研究，由于共通的2型炎癥機制，可以通過靶向生物制劑有針對性地對這些2型炎癥性疾病進行治療，從而精準作用于IL-4、IL-5和IL-13的信號傳導，從根源上抑制2型炎癥反應。
“當然常規的吸入治療還是應該繼續使用的，但需要注意避免長期使用口服糖皮質激素和高劑量的吸入激素，以避免相關不良反應。”張旻教授認為，除藥物干預外，公眾和患者通過“科學運動+精準診療”的綜合性手段，改善呼吸健康，助力控制哮喘。
張旻教授指出：“即使癥狀緩解，也不代表炎癥消除。盲目停藥或減藥常導致反復發作。一些溫和、節奏適中的運動，配合呼吸調節，有助于增強肺功能和改善情緒，非常適合慢性呼吸疾病人群。”
值得注意的是，《全球重度哮喘指數》整合了全球43國的政策與管理實踐，為醫生提供了關于精準診斷、長期管理和高危患者識別的國際經驗。結合中國自身的指數數據，醫生可以更有針對性地提升重度哮喘患者的分型診斷能力、規范使用生物制劑等先進療法，并加強與國際標準接軌的隨訪和數據記錄實踐，推動從單次治療向長期管理轉變。
與此同時，該指數揭示高危人群管理中的薄弱環節，指導重點干預。其中明確，雖然中國整體哮喘疾病負擔較低，但重癥患者仍存在較高死亡風險。哮喘指數幫助醫生意識到應特別關注控制不良和重癥患者，通過更早期的干預、更規范的用藥及更完善的急性發作管理，降低急診和住院發生率。同時，借助更好的數據系統，醫生可更早識別高風險患者，進行個體化隨訪。
該指數也強調了環境污染等外部因素對哮喘控制的影響。醫生不僅在臨床上要關注藥物治療，還應在隨訪中納入環境暴露評估（如PM2.5暴露史）、指導患者采取預防措施，并與公共衛生部門協作推動健康環境建設。這樣可以幫助患者在改善治療的同時，從生活環境層面降低發作風險。
目前，春季氣溫起伏不定、晝夜溫差大，早晚冷空氣帶來的刺激容易加重患者氣管痙攣，誘發哮喘。“每年春季全國多地樹木植物陸續進入飛絮期，空氣中會有很多花粉，加上空氣濕度大，環境中容易出現霉菌等物質，多種誘發因素同時存在，導致春季哮喘高發。”張旻教授說。
張旻教授強調，從國家和醫院層面，要進一步優化環境的監控、通過AI等技術加強診療數據的縱向和橫向管理；從醫生層面，要加強對于診斷、評估及治療能力提升，同時加強臨床研究能力進一步優化，加強患者教育；從患者層面，要做自己健康的第一責任人，了解疾病，配合治療，加強長期自我管理能力。只有這樣才能推動哮喘共同達到“臨床治愈”的目標。
本文鏈接：世界哮喘日：哮喘總在春季高發，需破除誤區精準防治http://www.sq15.cn/show-9-49245-0.html
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