21世紀經濟報道記者 閆碩 北京報道
近段時間以來，國家醫保局集中推進和公布了一系列醫療服務價格立項指南，指導地方規范整合現有價格項目。其中，去年11月，國家醫保局印發《放射檢查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，將現行放射檢查類價格項目映射整合為26項，并指導各省制定統一的價格基準。
據21世紀經濟報道記者不完全梳理，當前安徽、福建、廣東、上海等多地已發布通知，公布放射檢查類醫療服務價格項目，且已于4月底開始實施，要求醫療機構嚴格按照價格政策規定和臨床診療規范向患者提供服務并收取費用。另外，河南、重慶、江西也已發布放射檢查類醫療服務價格征求意見稿，面向社會征求意見。放射檢查類醫療服務價格加速規范。
首都醫科大學國家醫保研究院原副研究員仲崇明向21世紀經濟報道記者指出，放射檢查類醫療服務價格，在臨床非常具有代表性、典型性，與諸多科室、疾病都直接關聯。規范醫療服務價格，不回避主要矛盾、典型問題，從放射檢查類醫療服務價格較早切入，與集采、國談抓主要矛盾、典型問題有異曲同工邏輯。
“規范相關價格，從立項到收費標準都有約束，對于促進臨床醫療服務高質量發展，守好患者‘救命錢’有十分直接的影響。特別是在統一大市場背景下，全面降本增效提質。”仲崇明說。
分類整合
CT、磁共振、X光是大家看病住院最熟悉的檢查項目，“檢查多、檢查貴、檢查重復”也是群眾反映集中的問題。國家醫保局曾發文指出，印發《放射檢查類價格項目立項指南（試行）》，統一整合規范現行放射檢查項目，可以讓放射檢查項目立項更清楚、收費更明白，也將推動放射檢查價格趨于合理。
根據不同項目在成像技術、部位難度、對比劑引入等維度的差異，國家醫保局將現行放射檢查類價格項目映射整合為26項。基于此，廣東、安徽、福建等地分別將此前的281項、172項、279項醫療服務價格項目調整為26項。同時，對同一項目以不同方式提供或在不同場景應用時，細分設置了37個加收項體現差異化收費標準；對適用范圍不同但無額外增加資源消耗的項目，設置30個擴展項。
對于不同等級的醫療機構，廣東醫保局表示，“X線攝影成像”項目按醫療機構等級適當加大價格差距。基層、一級、二級醫療機構使用的基礎放射檢查項目與現行價格保持相對穩定。上海則進一步明確一級、二級和三級醫療機構的標準，如“X線攝影成像”項目價格標準分別為35元、43元、50元。福建也明確了省屬三甲醫院價格和省屬三甲以下醫院價格。
在具體的項目計價單位和次數方面，廣東明確，CT、MR（磁共振）平掃后立即進行增強檢查，增強按50%計價；“X線攝影成像-影像拼接成像（加收）”項目不同體位多個部位拼接成一張影像按1次計價；同一設備同次多個部位檢查使用呼吸門控、心電門控的加收項均按1次計價；另外，部分項目在計價說明中設置了同一次檢查不同部位的收費數量上限。
上海則明確，CT、MR平掃與增強同時進行檢查的，按增強檢查計收一次，平掃檢查不得重復收費。另外，一次檢查多部位的，第2部位按50%計收，第3部位按25%計收，第4部位及以上不再計費。而“X線攝影成像”每部位涉及多體位曝光的，最高計費不超過一倍。
各地在調整之后，相關檢查費用顯著降低。如廣東某醫院放射影像檢查項目價格降幅達14%-40%；再如，廣州去年末將磁共振平掃【0.5T（不含）-1.5T（含）】、磁共振平掃（1.5T以上）的三級醫院服務價格調整為559.28元、628.52元，而根據最新規定，磁共振（MR）平掃全省最高限價為505元。
不難發現，相關醫療服務檢查項目收費標準的制定都強調以臨床需求和檢查效果為導向，減少價格項目與檢查設備綁定。“這樣不僅可以有效減輕醫保和病患負擔，還可以避免醫療機構之間無序攀比和資源浪費，也有利于分級診療等政策的落地實施。”大型醫學影像設備生產企業深圳安科市場總監、產品總監符豐彬此前告訴21世紀經濟報道記者。
仲崇明向記者表示，隨著上海、廣東等地已落地規范后的服務價格，患者在接受臨床醫療服務時，雖然仍面臨信息不對稱的形勢，但有規可依、有據可查，相關醫院醫生、醫技要遵循。該做的檢查不可少，支持盡量做、合理做；不該做的檢查必收斂，規范檢查、規范收費。
“費用下降之后，檢查服務成本需要醫院運營管理上多做控制，管治低效率浪費。相應地，在新規范的框架下，醫院醫生、醫技從臨床實際需求出發，做大做強傳統檢查和新項目。保證檢查質量，用好檢查價格和增量。”仲崇明說。
技術賦能
去年11月，國家衛生健康委等七部門印發《關于進一步推進醫療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》，指出要推進檢查檢驗結果互認工作，提高醫療服務效率，改善患者就醫體驗，同時還明確了不同階段的發展目標和任務要求。
有業內專業人士向21世紀經濟報道記者指出，近些年，隨著存儲手段的進步，保存查閱檢查結果已經不再依賴實體膠片，將檢查結果上傳至云端，患者、醫療機構和醫保部門便可直接查看。目前云影像在價格項目中予以明確，將促進醫療機構補齊云影像服務供給短板，助力跨地區跨醫院的檢查結果共享互認。
而對于醫療機構無法做到檢查影像云存儲的，則需要減收一定費用。安徽、福建、廣東等地均明確，將“數字影像處理和上傳存儲服務”納入放射檢查類項目的價格構成，如無法提供相關要求，實行減收5元的價格政策。
另外，各地也都將實體膠片從項目價格構成中剝離，不再打包計入檢查價格，患者確有需求并知情同意的，可按照采購價格零差率單獨收費。上海則進一步明確，患者如果提出要攜帶影像資料出院會診或留作備用等要求，醫療機構按每張20元提供膠片，或免費提供紙質打印圖像等。
另一方面，隨著人工智能技術（AI）的快速發展，AI與醫學影像的結合展現出巨大潛力，成為近年醫療領域的重要發展趨勢。
當前AI在影像輔助診斷中的實際效果可以從多個層面進行評估，上述業內人士介紹，首先是準確性，這不僅包括對正常和異常圖像的正確分類，還涵蓋對細微病變的識別能力。值得一提的是，目前AI基于大量歷史病例的學習，在一些檢查方面準確性已較高，比如在肺癌篩查中能夠輔助醫生快速識別肺部CT圖像，識別出小結節，甚至是微小結節。
“其次是速度，AI系統的響應時間直接影響到臨床工作流程的效率，快速而準確的結果有助于縮短患者等待時間，提升醫療服務的整體質量。此外，穩定性也至關重要，一個可靠的AI系統應在不同環境和條件下保持一致的表現，確保結果的可重復性。”該業內人士表示。
國家醫保局認為，目前，人工智能技術在臨床實踐中一定程度上起到輔助診斷或提高效率的作用，但還無法替代醫師診斷，在尚無獨立的醫療服務產出、輔助診斷質量效用難以確定的情況下，在已收取診斷相應項目檢查費用后，不宜單就人工智能輔助診斷再向患者額外收費。
各地在制定服務價格時也均有體現，比如廣州“X線攝影成像”和“X線攝影成像-人工智能輔助診斷（擴展）”全省最高限價均為50元，“計算機體層成像（CT）平掃”和“計算機體層成像（CT）平掃-人工智能輔助診斷（擴展）”全省最高限價均為231元。再如安徽“X線攝影成像”上述兩類服務均為40元；“計算機體層成像（CT）平掃”上述兩類服務均為210元。
“醫院利用人工智能進行輔助診斷的，執行與主項目相同的價格水平，但不與主項目重復收費，體現了以醫療服務產出為導向的價格政策取向，與其他行業一樣，也體現了人工智能技術在提質增效方面的功能定位，而非增加成本的作用。”國家醫保局表示。
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