丙型肝炎后肝硬化失代償期指慢性丙型肝炎進展至肝功能嚴重衰竭的終末階段，主要表現(xiàn)為腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。肝硬化失代償期通常由病毒持續(xù)復制、肝細胞廣泛壞死、門靜脈高壓、肝功能儲備耗竭、多系統(tǒng)功能障礙等因素引起。
1、病毒持續(xù)復制：
丙型肝炎病毒長期活躍復制是疾病進展的核心因素。病毒直接損傷肝細胞并誘發(fā)持續(xù)炎癥反應，加速肝纖維化進程。抗病毒治療是阻斷病情發(fā)展的關鍵，需采用直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋等進行病毒清除。
2、肝細胞廣泛壞死：
長期炎癥導致肝實質(zhì)大面積破壞，正常肝小葉結構被假小葉取代。此階段常伴有血清白蛋白低于30g/L、凝血酶原時間顯著延長等實驗室指標異常。需通過人血白蛋白輸注、凝血因子補充等支持治療維持基本功能。
3、門靜脈高壓：
肝纖維化導致門靜脈血流阻力增加，壓力超過12mmHg時出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進等表現(xiàn)。急性出血需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，頑固性腹水需聯(lián)合利尿劑和腹腔穿刺放液。
4、肝功能儲備耗竭：
肝臟代謝、解毒、合成功能嚴重受損，出現(xiàn)膽紅素代謝障礙、氨解毒能力下降等表現(xiàn)。肝性腦病需用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群，支鏈氨基酸制劑可改善氮平衡。Child-Pugh評分C級提示預后極差。
5、多系統(tǒng)功能障礙：
肝腎綜合征、肝肺綜合征等全身并發(fā)癥頻發(fā)，常伴有自發(fā)性細菌性腹膜炎等感染風險。需密切監(jiān)測血肌酐、血氧飽和度等指標，嚴重病例需考慮肝移植評估。
患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入低于2克，避免粗糙堅硬食物以防消化道出血。適量補充乳清蛋白粉有助于改善營養(yǎng)狀態(tài)，每日分4-6次少量進食可減輕代謝負擔。臥床時抬高下肢15度有利于減輕腹水，每日記錄體重和尿量變化。絕對禁酒并避免使用肝毒性藥物，接種肺炎球菌和流感疫苗預防感染。出現(xiàn)性格改變或定向力障礙需立即就醫(yī)排查肝性腦病。
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