膽結石治療方式選擇需根據結石大小、癥狀嚴重程度及患者個體情況綜合評估，保膽取石與膽囊切除術各有適應癥。主要考量因素包括結石復發風險、膽囊功能狀態、手術并發癥概率、術后生活質量差異以及患者基礎疾病情況。
1、復發風險：
保膽取石術后結石復發率約30%-50%，與膽囊收縮功能異常、膽汁成分失衡有關。膽囊切除術可徹底消除結石形成環境，但可能引發膽總管代償性擴張。保留膽囊者需長期服用熊去氧膽酸調節膽汁成分，并定期超聲復查。
2、功能評估：
術前需通過膽囊收縮功能試驗評估膽囊壁厚度與排空率。膽囊壁纖維化超過3毫米或排空率低于30%時，保膽取石意義有限。功能良好的膽囊可考慮保留，但需排除膽囊管梗阻或慢性膽囊炎病變。
3、手術風險：
保膽取石需精細縫合膽囊壁，存在膽汁漏風險。膽囊切除術中需注意肝總管及門靜脈解剖變異。兩種術式均可能發生出血、感染等共性并發癥，但腹腔鏡技術使總體并發癥率降至5%以下。
4、遠期影響：
膽囊切除后約15%患者出現脂肪瀉或反流性胃炎，需調整飲食結構。保膽取石患者可能反復發作膽絞痛影響生活質量。合并糖尿病或肥胖患者更傾向選擇膽囊切除以降低代謝綜合征風險。
5、適應癥差異：
單發結石直徑小于2厘米且膽囊功能正常者可考慮保膽取石。瓷化膽囊、萎縮性膽囊炎或合并膽源性胰腺炎必須切除膽囊。老年患者或合并嚴重基礎疾病者手術決策需更謹慎。
術后三個月內需限制動物內臟、油炸食品攝入，每日分5-6次少量進食，優先選擇清蒸魚、嫩豆腐等低脂高蛋白食物。逐步增加膳食纖維攝入量至每日25克，可食用燕麥、南瓜等延緩脂肪吸收。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，避免突然增加腹壓的動作。定期復查肝功能與血脂指標，出現持續右上腹痛或陶土樣大便需及時就診。保膽取石患者每半年需進行肝膽超聲隨訪，膽囊切除者應注意脂溶性維生素補充。
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