膽囊切除后膽管擴(kuò)張可能由膽管代償性擴(kuò)張、膽管結(jié)石殘留、膽管炎性狹窄、膽管腫瘤或奧狄括約肌功能障礙等原因引起，可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療或手術(shù)等方式干預(yù)。
1、代償性擴(kuò)張：
膽囊具有儲存濃縮膽汁的功能，切除后膽汁持續(xù)流入膽管，膽管壁為適應(yīng)流量增加可能出現(xiàn)生理性擴(kuò)張。這種擴(kuò)張通常無需特殊處理，定期超聲監(jiān)測膽管直徑變化即可。
2、結(jié)石殘留：
術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的膽管結(jié)石或術(shù)中結(jié)石脫落可造成膽管梗阻，膽汁淤積導(dǎo)致膽管被動(dòng)擴(kuò)張。患者多伴有右上腹痛、黃疸等癥狀，可通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石或膽管探查術(shù)治療。
3、炎性狹窄：
手術(shù)創(chuàng)傷或反復(fù)膽管感染可能引發(fā)膽管壁纖維化狹窄，近端膽管因壓力增高而擴(kuò)張。狹窄段膽管常需球囊擴(kuò)張或支架置入治療，嚴(yán)重者需行膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。
4、腫瘤壓迫：
膽管癌、胰頭癌等占位性病變可壓迫膽管引起梗阻性擴(kuò)張，多伴隨進(jìn)行性黃疸、陶土樣便等表現(xiàn)。需通過增強(qiáng)CT或磁共振胰膽管造影明確診斷，治療方案取決于腫瘤分期和位置。
5、括約肌異常：
奧狄括約肌痙攣或功能障礙會影響膽汁排出，導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力升高而擴(kuò)張。診斷需結(jié)合膽汁引流實(shí)驗(yàn)和括約肌測壓，輕癥可用解痙藥物，頑固病例需內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。適量增加膳食纖維攝入，如燕麥、糙米等全谷物可促進(jìn)膽汁酸代謝。規(guī)律進(jìn)行散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁排泄功能，但需避免增加腹壓的劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3-6個(gè)月需復(fù)查腹部超聲觀察膽管情況，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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