肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗纖維化治療、肝移植等方式改善。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、腎功能異常、炎癥反應(yīng)等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入：
每日食鹽攝入量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽可減少液體在腹腔積聚。建議選擇新鮮蔬菜、瘦肉等低鈉食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
2、利尿劑治療：
常用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米進(jìn)行階梯式利尿，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥發(fā)生。對(duì)于頑固性腹水可考慮靜脈輸注白蛋白增強(qiáng)利尿效果。
3、腹腔穿刺引流：
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，需在無(wú)菌條件下進(jìn)行腹腔穿刺放液。單次放液量不宜超過(guò)5升，大量放液需同步補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該操作可快速緩解癥狀但需配合病因治療。
4、抗纖維化治療：
針對(duì)乙肝肝硬化可使用恩替卡韋等抗病毒藥物，酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒。吡非尼酮等抗纖維化藥物可延緩肝纖維化進(jìn)程。病因治療能有效降低門靜脈壓力，從根本上減少腹水生成。
5、肝移植評(píng)估：
對(duì)于Child-PughC級(jí)或MELD評(píng)分＞15分的終末期患者，需考慮肝移植手術(shù)評(píng)估。移植可徹底解決肝功能失代償問(wèn)題，術(shù)后1年生存率可達(dá)85%以上。術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整。
肝硬化腹水患者日常需保持充足臥床休息以改善肝腎血流，每周監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化。飲食宜采用高蛋白、高維生素、低脂配方，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2克/公斤體重。可適當(dāng)食用鯉魚、冬瓜等利水食材，避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈。建議進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及下肢被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)格禁酒并遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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