膽囊切除后膽管發(fā)炎通常由膽管結(jié)石殘留、膽管狹窄、手術(shù)操作損傷、細(xì)菌感染、膽汁淤積等因素引起。
1、膽管結(jié)石殘留：
膽囊切除術(shù)后，膽管內(nèi)可能殘留未被發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，這些結(jié)石可堵塞膽管導(dǎo)致膽汁排出受阻。膽汁滯留易引發(fā)細(xì)菌繁殖，造成膽管黏膜炎癥反應(yīng)。對于確診的膽管結(jié)石，可采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)清除。
2、膽管狹窄：
手術(shù)瘢痕或器械操作可能導(dǎo)致膽管局部狹窄，狹窄處膽汁流通不暢形成高壓狀態(tài)。長期膽汁淤積可損傷膽管上皮細(xì)胞，誘發(fā)化學(xué)性炎癥。經(jīng)內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張或支架植入是改善狹窄的常用手段。
3、手術(shù)操作損傷：
術(shù)中電凝止血或器械牽拉可能造成膽管微小裂傷，創(chuàng)面愈合過程中形成肉芽組織增生。這種醫(yī)源性損傷會(huì)改變膽管解剖結(jié)構(gòu)，增加膽汁流動(dòng)阻力。輕度損傷多可自愈，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。
4、細(xì)菌感染：
腸道菌群通過十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽管，在膽汁淤積環(huán)境下大量繁殖。常見致病菌包括大腸桿菌、克雷伯菌等，其產(chǎn)生的內(nèi)毒素會(huì)直接刺激膽管壁。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素是治療關(guān)鍵。
5、膽汁淤積：
膽囊缺失后膽汁持續(xù)流入腸道，Oddi括約肌功能紊亂可能導(dǎo)致膽汁排出節(jié)律異常。長期膽汁滯留會(huì)使膽鹽沉積形成微結(jié)晶，這些結(jié)晶可機(jī)械摩擦膽管黏膜。規(guī)律進(jìn)食促進(jìn)膽汁排泄有助于改善癥狀。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。適量增加膳食纖維攝入，如燕麥、糙米等全谷物，有助于結(jié)合膽汁酸排出。建議采用少食多餐模式，每餐間隔不超過4小時(shí)以刺激膽汁規(guī)律排放。可進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免腹部受壓的劇烈活動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或黃疸癥狀，需立即就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能及影像學(xué)檢查。
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