肝臟變硬(肝硬化)時(shí)頭部可能出現(xiàn)肝病面容、蜘蛛痣、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙4個(gè)典型異常表現(xiàn)。
1、肝病面容:
肝硬化患者面部常呈現(xiàn)特征性晦暗無光、面色灰褐的表現(xiàn),伴隨眼周色素沉著。這與肝臟代謝功能下降導(dǎo)致促黑色素細(xì)胞激素滅活減少有關(guān)。改善需針對(duì)原發(fā)病治療,如乙肝肝硬化需抗病毒治療,酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒。
2、蜘蛛痣:
頭頸部皮膚出現(xiàn)的紅色血管痣,中心點(diǎn)隆起伴放射狀分支,壓迫中心時(shí)全痣消失。由肝臟雌激素滅活能力下降引起血管擴(kuò)張所致。數(shù)量增多提示肝功能惡化,需監(jiān)測(cè)凝血功能和血氨水平。
3、撲翼樣震顫:
患者雙臂平舉時(shí)出現(xiàn)手腕不自主拍打樣抖動(dòng),是肝性腦病早期特征。源于血氨升高干擾腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)。需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖減少氨吸收,嚴(yán)重時(shí)需支鏈氨基酸治療。
4、意識(shí)障礙:
從嗜睡發(fā)展到昏迷的神經(jīng)精神癥狀,與血氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)積累有關(guān)。晚期可出現(xiàn)定向力喪失和肝性口臭(特征性霉?fàn)€水果味)。需緊急降血氨治療,必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持。
肝硬化患者日常需保證每日1500千卡以上熱量攝入,選擇易消化的植物蛋白如豆腐。可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)。嚴(yán)格禁酒并避免腌制食品,每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀時(shí)需立即檢測(cè)血氨水平,睡眠障礙者可嘗試頭部抬高15度臥位。注意補(bǔ)充B族維生素和鋅元素,預(yù)防口腔潰瘍和味覺異常。
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