紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可以生育，但需做好孕前評(píng)估、孕期監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整和產(chǎn)后護(hù)理四方面工作。
1、孕前評(píng)估：
計(jì)劃懷孕前需進(jìn)行全面的疾病活動(dòng)度評(píng)估，包括抗雙鏈DNA抗體、補(bǔ)體水平等指標(biāo)檢測(cè)。病情穩(wěn)定至少6個(gè)月以上且無(wú)重要臟器損害時(shí)，經(jīng)風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估后方可考慮妊娠。存在肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重腎功能不全等情況者禁止妊娠。
2、孕期監(jiān)測(cè)：
妊娠期間需每4周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、抗磷脂抗體等指標(biāo)，孕20周后增加胎兒超聲檢查頻率。約30%患者會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為蛋白尿加重、關(guān)節(jié)腫痛或血液系統(tǒng)異常，需及時(shí)調(diào)整治療方案。子癇前期和胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率較正常孕婦高3-5倍。
3、藥物調(diào)整：
妊娠期需停用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等致畸藥物，可繼續(xù)使用羥氯喹維持治療。糖皮質(zhì)激素應(yīng)選用潑尼松等不易通過(guò)胎盤(pán)的類(lèi)型，劑量根據(jù)病情調(diào)整。出現(xiàn)抗磷脂抗體陽(yáng)性時(shí)需預(yù)防性使用低分子肝素，避免血栓形成。
4、產(chǎn)后護(hù)理：
分娩后6個(gè)月內(nèi)是病情復(fù)發(fā)高峰期，需密切監(jiān)測(cè)體溫、尿蛋白等指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)期間避免使用環(huán)磷酰胺等經(jīng)乳汁分泌的藥物。新生兒需篩查抗SSA抗體相關(guān)的心臟傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行母體心臟超聲和腎功能復(fù)查。
紅斑狼瘡患者妊娠期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重，限制鈉鹽攝入預(yù)防水腫。適宜進(jìn)行孕期瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免日光直射誘發(fā)皮疹。保持每日睡眠不少于8小時(shí)，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。產(chǎn)后建議繼續(xù)風(fēng)濕免疫科隨訪(fǎng)至少2年，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度和藥物不良反應(yīng)。
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