長期大劑量使用醋酸潑尼松片可能引起骨質疏松。糖皮質激素導致的骨質疏松主要與鈣吸收抑制、骨形成減少、性激素水平下降、肌肉萎縮及維生素D代謝異常等因素相關。
1、鈣吸收抑制：
糖皮質激素會直接抑制腸道對鈣離子的吸收，同時增加腎臟鈣排泄，導致血鈣濃度降低。機體為維持血鈣平衡，會促進甲狀旁腺激素分泌，加速破骨細胞活化，從而引發骨量流失。建議用藥期間每日補充鈣劑600-800毫克，并定期監測血鈣水平。
2、骨形成減少：
該藥物可抑制成骨細胞活性，減少膠原蛋白合成，使骨基質生成受阻。臨床表現為骨密度進行性下降，骨小梁結構破壞，骨折風險顯著增加。雙能X線骨密度儀檢查可早期發現骨質變化。
3、性激素干擾：
糖皮質激素通過下丘腦-垂體-性腺軸抑制雌激素和睪酮分泌，性激素缺乏會加速骨轉換過程。絕經后女性用藥者更易出現椎體壓縮性骨折，必要時需進行激素替代治療評估。
4、肌肉萎縮影響：
激素性肌病導致肢體近端肌肉萎縮，肌肉對骨骼的機械刺激減弱，骨重建負平衡。表現為爬樓困難、起立費力等肌力下降癥狀，需配合抗阻力訓練維持肌肉量。
5、維生素D代謝異常：
藥物干擾肝臟25-羥化酶活性，降低1,25-二羥維生素D3合成，影響腸鈣吸收。建議用藥期間監測25-羥維生素D水平，維持在30ng/ml以上，不足時需補充維生素D制劑。
使用醋酸潑尼松片超過3個月者應常規進行骨質疏松預防，包括每日攝入1000-1200毫克鈣和800-1000IU維生素D，每周進行3-5次負重運動如快走或太極拳，避免吸煙及過量飲酒。骨密度檢查建議每6-12個月復查，出現骨痛或身高縮短超過3厘米需及時就診。用藥期間可適量增加奶制品、豆制品、深綠色蔬菜等富含鈣鎂的食物，同時保證每日15-30分鐘日照以促進皮膚合成維生素D。
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