酮癥酸中毒后血糖難以控制通常與胰島素嚴(yán)重缺乏、感染應(yīng)激、補(bǔ)液不足、飲食管理不當(dāng)及藥物使用不規(guī)范等因素有關(guān)。可通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染源、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)等方式改善。
1、胰島素缺乏：
酮癥酸中毒的核心病理機(jī)制是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法被細(xì)胞利用，同時(shí)脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體。此時(shí)需持續(xù)靜脈輸注短效胰島素，逐步過(guò)渡到皮下注射基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案，并動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。
2、感染應(yīng)激：
合并肺炎、尿路感染等疾病時(shí)，應(yīng)激激素分泌增加會(huì)拮抗胰島素作用。需通過(guò)血常規(guī)、降鈣素原等檢查明確感染灶，針對(duì)性使用抗生素治療。感染控制后血糖往往明顯改善。
3、補(bǔ)液不足：
酸中毒期間大量脫水可導(dǎo)致血液濃縮，影響胰島素分布和糖代謝。治療初期需快速補(bǔ)充生理鹽水，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量常達(dá)4000-6000毫升，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓防止心衰。
4、飲食失衡：
恢復(fù)期過(guò)早攝入高糖食物或總熱量超標(biāo)會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)。建議分階段調(diào)整飲食：急性期以流質(zhì)為主，穩(wěn)定后采用低碳水化合物飲食，每日碳水化合物控制在130-150克，分5-6餐攝入。
5、監(jiān)測(cè)缺失：
未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及酮體易導(dǎo)致治療滯后。出院后需每日4-7次指尖血糖監(jiān)測(cè)，每周檢測(cè)尿酮體，使用動(dòng)態(tài)血糖儀可更精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)規(guī)律，及時(shí)調(diào)整治療方案。
康復(fù)期需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃：每日保持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免空腹運(yùn)動(dòng)；飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；定期復(fù)查糖化血紅蛋白和胰島功能；隨身攜帶葡萄糖片預(yù)防低血糖。出現(xiàn)持續(xù)高血糖伴多飲多尿癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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