糖尿病控制良好不等于病情穩(wěn)定，血糖達(dá)標(biāo)僅是管理基礎(chǔ)，長(zhǎng)期穩(wěn)定需綜合評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、生活方式干預(yù)及個(gè)體化監(jiān)測(cè)。主要考量因素包括血糖波動(dòng)性、胰島功能衰退速度、慢性并發(fā)癥篩查、藥物適應(yīng)性調(diào)整、心理社會(huì)支持。
1、血糖波動(dòng)性：
即使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，日內(nèi)血糖波動(dòng)過大仍會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。空腹血糖與餐后血糖差值超過4.4毫摩爾每升時(shí)，需通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估波動(dòng)規(guī)律，調(diào)整胰島素注射方案或改用緩釋劑型降糖藥。
2、胰島功能衰退：
2型糖尿病患者每年β細(xì)胞功能平均下降4%，病程超10年者需定期進(jìn)行C肽檢測(cè)。當(dāng)空腹C肽低于0.3納克每毫升時(shí)，提示需啟動(dòng)胰島素強(qiáng)化治療，延緩?fù)Y酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生。
3、并發(fā)癥篩查：
每年需完成眼底照相、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等專項(xiàng)檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谘强刂屏己谜咧腥杂?1%的進(jìn)展率，早期激光光凝治療可降低失明風(fēng)險(xiǎn)57%。
4、藥物適應(yīng)性：
長(zhǎng)期使用磺脲類藥物可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效，二甲雙胍在腎功能下降時(shí)需調(diào)整劑量。新型GLP-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽、司美格魯肽等兼具心血管保護(hù)作用，適合合并動(dòng)脈粥樣硬化患者。
5、心理社會(huì)因素：
糖尿病抑郁發(fā)生率是普通人群2倍，負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致自我管理能力下降。認(rèn)知行為療法聯(lián)合團(tuán)體支持可提升治療依從性，使糖化血紅蛋白額外降低0.5%-1%。
糖尿病患者應(yīng)建立包含內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、眼科的多學(xué)科隨訪體系，每日保持30分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，飲食采用低血糖指數(shù)主食搭配優(yōu)質(zhì)蛋白，如燕麥替代白米飯、魚肉替代紅肉。定期進(jìn)行足部壓力檢測(cè)與護(hù)理，使用10%尿素霜預(yù)防皸裂。保持空腹血糖4.4-7.0毫摩爾每升、餐后血糖低于10毫摩爾每升的同時(shí)，每3個(gè)月復(fù)查并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)識(shí)別隱匿性進(jìn)展。
本文鏈接：糖尿病控制好就代表穩(wěn)定了嗎http://www.sq15.cn/show-9-51068-0.html
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