糖尿病腎臟病篩查不包括踝反射檢查。糖尿病腎臟病的篩查項(xiàng)目主要有尿微量白蛋白檢測、血肌酐與腎小球?yàn)V過率評估、血壓監(jiān)測、眼底檢查及血糖控制情況分析。
1、尿微量白蛋白：
尿微量白蛋白是糖尿病腎臟病早期最敏感的指標(biāo)，通過晨尿或24小時(shí)尿標(biāo)本檢測。尿白蛋白排泄率在30-300毫克/24小時(shí)提示早期腎損傷，需每3-6個(gè)月復(fù)查。若結(jié)果異常需排除尿路感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等干擾因素。
2、血肌酐評估：
血肌酐結(jié)合年齡、性別、體重計(jì)算腎小球?yàn)V過率，可反映腎功能損害程度。腎小球?yàn)V過率低于60毫升/分鐘持續(xù)3個(gè)月以上可確診慢性腎臟病。需注意血肌酐受肌肉量、飲食蛋白攝入量影響。
3、血壓監(jiān)測：
糖尿病患者血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。高血壓會加速腎小球高濾過狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球硬化。家庭自測血壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測比診室測量更能反映真實(shí)水平。
4、眼底檢查：
糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎臟病變同屬微血管并發(fā)癥，兩者進(jìn)展常平行。通過眼底熒光造影可發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜微血管瘤，提示全身微血管病變風(fēng)險(xiǎn)。建議每年進(jìn)行散瞳眼底檢查。
5、血糖管理：
糖化血紅蛋白控制在7%以下可延緩腎臟病變。持續(xù)高血糖導(dǎo)致晚期糖基化終產(chǎn)物沉積，引發(fā)腎小球基底膜增厚。需定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，避免血糖波動(dòng)過大。
糖尿病腎臟病患者需限制每日蛋白質(zhì)攝入量至0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，每日食鹽攝入不超過5克。定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)水腫、夜尿增多等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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