急性房顫可通過(guò)控制心室率、恢復(fù)竇性心律、抗凝治療、糾正誘因、預(yù)防并發(fā)癥等方式急救。急性房顫通常由心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、酗酒、肺部感染等原因引起。
1、控制心室率：
快速心室率會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，首選β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑靜脈給藥，藥物包括美托洛爾、地爾硫卓等。目標(biāo)是將心室率控制在100次/分鐘以下，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)于合并低血壓者需謹(jǐn)慎用藥。
2、恢復(fù)竇性心律：
發(fā)作48小時(shí)內(nèi)可嘗試藥物復(fù)律，常用普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物。超過(guò)48小時(shí)需先經(jīng)食管超聲排除心房血栓。電復(fù)律適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，同步直流電復(fù)律能量選擇100-200焦耳。
3、抗凝治療：
房顫持續(xù)超過(guò)24小時(shí)需啟動(dòng)抗凝，預(yù)防腦栓塞等血栓事件。根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分選擇華法林或新型口服抗凝藥，用藥前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。合并急性冠脈綜合征者需聯(lián)合抗血小板治療。
4、糾正誘因：
積極處理基礎(chǔ)病因，如補(bǔ)充鉀鎂糾正電解質(zhì)紊亂，控制甲亢患者甲狀腺激素水平，治療肺炎等感染性疾病。對(duì)于酒精誘發(fā)者需嚴(yán)格戒酒，慢性阻塞性肺疾病急性加重期需改善通氣。
5、預(yù)防并發(fā)癥：
密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防心源性休克、急性心力衰竭等危重情況。對(duì)于復(fù)律失敗或反復(fù)發(fā)作者，可考慮射頻消融術(shù)等介入治療。長(zhǎng)期管理需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)荷。飲食選擇低鹽低脂易消化食物，限制咖啡因攝入。恢復(fù)期可進(jìn)行步行等有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以不誘發(fā)心悸為度。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄用藥史和過(guò)敏史。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估病情變化，建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。
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