多數老年糖尿病患者在血糖控制穩定時可安全接受手術，需手術干預的情況主要包括嚴重下肢血管病變、難治性糖尿病足潰瘍、合并急腹癥及特定眼科并發癥。手術決策需綜合評估血糖水平、器官功能及并發癥風險。
1、下肢血管重建：
當合并下肢動脈閉塞導致間歇性跛行或靜息痛時，血管旁路手術或介入治療可改善血供。術前需將糖化血紅蛋白控制在7.5%以下，術中持續監測血糖波動，術后注意傷口愈合情況。
2、糖尿病足清創：
Wagner分級3級以上的深部感染或骨髓炎需手術清創，必要時聯合負壓引流。合并外周神經病變者需警惕術后新發潰瘍風險，建議使用減壓鞋具并加強足部護理教育。
3、急腹癥處理：
急性膽囊炎、腸梗阻等急癥需急診手術，但高血糖會增加吻合口瘺風險。術前應快速調整胰島素方案，目標血糖維持在7.8-10mmol/L，避免術中嚴重波動。
4、視網膜手術：
增殖期視網膜病變伴玻璃體出血或視網膜脫離時，玻璃體切割術可挽救視力。圍手術期需避免血壓劇烈波動，術后定期進行眼底熒光造影隨訪。
5、代謝手術選擇：
BMI＞32.5且藥物控制不佳者可考慮胃轉流術，術后需終身補充維生素B12和鐵劑。嚴格篩選無心腎嚴重并發癥的患者，術后第一年每3個月監測營養指標。
老年糖尿病患者圍手術期管理需多學科協作，內分泌科醫生應參與全程血糖調控。術前評估包括心肺功能、腎功能及微血管并發癥篩查，術中采用靜脈胰島素泵控制血糖在安全范圍，術后早期恢復口服降糖藥需警惕低血糖風險。建議術前進行營養風險評估，糾正低蛋白血癥，術后循序漸進恢復飲食，從流質過渡到糖尿病專用膳食。康復階段需維持適度活動量，每日監測空腹及餐后血糖，定期復查糖化血紅蛋白和并發癥相關指標。家屬應學習低血糖識別與應急處理，配備快速升糖食品隨身攜帶。
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