輸血不當(dāng)可能引發(fā)輸血相關(guān)急性肺損傷、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、感染性疾病等并發(fā)癥。輸血是臨床治療的重要手段，但操作不當(dāng)或個(gè)體差異可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格遵循輸血規(guī)范。
1、輸血相關(guān)急性肺損傷
輸血相關(guān)急性肺損傷屬于免疫介導(dǎo)的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常在輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生。供血者血漿中的抗白細(xì)胞抗體與受血者白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低氧血癥和雙肺浸潤(rùn)影。治療需立即停止輸血，給予氧療和呼吸支持，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣。預(yù)防措施包括使用去白細(xì)胞血液制品。
2、過(guò)敏反應(yīng)
過(guò)敏反應(yīng)多由血漿蛋白異體抗原引發(fā)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣甚至過(guò)敏性休克。發(fā)生機(jī)制與IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)相關(guān)。處理需立即暫停輸血，皮下注射腎上腺素，靜脈給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。有過(guò)敏史患者輸血前可預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物。
3、溶血反應(yīng)
溶血反應(yīng)主要因ABO血型不合引起，紅細(xì)胞膜破裂導(dǎo)致血紅蛋白尿、腰痛、寒戰(zhàn)高熱等癥狀。急性溶血可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎衰竭。緊急處理包括停止輸血、堿化尿液、維持尿量和血壓穩(wěn)定。嚴(yán)格進(jìn)行輸血前血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)是預(yù)防關(guān)鍵，床邊雙人核對(duì)制度不可忽視。
4、循環(huán)超負(fù)荷
循環(huán)超負(fù)荷常見于老年患者或心功能不全者，輸血速度過(guò)快或輸血量過(guò)大導(dǎo)致急性肺水腫。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕啰音。預(yù)防需控制輸血速度和總量，必要時(shí)使用利尿劑。對(duì)于高危患者可采用成分輸血或分次輸注，輸血過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征和肺部情況。
5、感染性疾病
感染性疾病傳播雖概率低但后果嚴(yán)重，包括乙肝、丙肝、HIV和瘧疾等。現(xiàn)代血液篩查技術(shù)已顯著降低風(fēng)險(xiǎn)，但窗口期感染仍難完全避免。嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者健康篩查和血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。輸血后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需考慮感染可能，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)和針對(duì)性治療。
輸血并發(fā)癥的預(yù)防需要多環(huán)節(jié)把控。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，執(zhí)行核對(duì)制度，選擇適當(dāng)血液制品。輸血過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，備齊急救藥品和設(shè)備。患者輸血后應(yīng)保持休息，避免劇烈活動(dòng)，注意觀察尿液顏色和體溫變化。出現(xiàn)胸悶、寒戰(zhàn)等異常癥狀立即告知醫(yī)護(hù)人員。合理用血和規(guī)范操作是保障輸血安全的核心。
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