肝外膽結石和肝內膽結石的主要區別在于發生部位、成分構成及并發癥風險。肝外膽結石位于膽囊或膽總管，以膽固醇結石為主；肝內膽結石發生于肝內膽管，多為膽色素結石或混合性結石。
1、發生部位：
肝外膽結石集中在膽囊（膽囊結石）或膽總管（膽總管結石），解剖位置相對表淺。肝內膽結石則分布在左右肝管或更細的分支膽管內，位置深且可能呈彌漫性分布，手術難度更高。
2、結石成分：
肝外膽結石70%為膽固醇結石，與膽汁中膽固醇過飽和有關；肝內膽結石以膽色素鈣結石為主，常與細菌感染（如大腸桿菌）、膽道寄生蟲（如華支睪吸蟲）或膽汁淤積相關，質地更堅硬。
3、癥狀特點：
肝外膽結石典型表現為膽絞痛（右上腹劇痛）、黃疸和發熱，易引發急性膽囊炎或膽管炎。肝內膽結石癥狀隱匿，多為慢性右上腹脹痛，但可能突發寒戰高熱，易導致肝膿腫或膽汁性肝硬化。
4、診斷方法：
超聲檢查對肝外膽結石敏感度超過90%，而肝內膽結石需結合CT或MRCP（磁共振胰膽管成像）明確結石分布。肝內結石常合并膽管狹窄，需評估肝葉萎縮等繼發改變。
5、治療策略：
肝外膽結石首選腹腔鏡膽囊切除術，膽總管結石可行ERCP取石。肝內膽結石需個體化方案，局限病變可肝部分切除，彌漫性結石需長期膽管引流或肝移植，術后復發率高達30%。
兩類結石患者均需低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免蛋黃、動物內臟等高膽固醇食物。建議規律進食促進膽汁排泄，肥胖者需漸進減重。肝內膽結石患者應定期監測肝功能，出現皮膚瘙癢或陶土樣大便立即就醫。適當有氧運動如快走、游泳可改善膽汁代謝，但避免劇烈運動誘發膽絞痛。
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