腳后跟疼痛可能是痛風的癥狀之一，但更常見于足底筋膜炎、跟骨骨刺或跟腱炎。痛風引起的足跟痛通常伴隨紅腫熱痛，且多由高尿酸血癥誘發。其他可能原因包括長時間站立、運動損傷或肥胖壓迫。診斷需結合血尿酸檢測和影像學檢查。
1、痛風性關節炎：
痛風急性發作時可累及足跟關節，典型表現為夜間突發劇烈疼痛伴皮膚發紅發熱。尿酸鹽結晶沉積在關節周圍會引發炎癥反應，此類患者往往有高尿酸血癥病史或酗酒習慣。需通過關節液穿刺檢出尿酸鹽結晶確診。
2、足底筋膜炎：
足底筋膜在跟骨附著點的慢性勞損是最常見原因，晨起第一步疼痛明顯。長時間行走、穿硬底鞋或扁平足人群易發，疼痛呈針刺樣并向足弓放射。超聲檢查可見筋膜增厚，治療以拉伸訓練和矯形鞋墊為主。
3、跟骨骨刺：
跟骨下緣骨質增生會刺激周圍軟組織，造成行走時足跟刺痛。X線片可見鳥嘴樣骨贅形成，多發于中老年群體。體重超標或長期穿高跟鞋會加重癥狀，體外沖擊波治療可緩解炎癥。
4、跟腱炎：
跟腱止點處的無菌性炎癥常表現為足跟后上方疼痛，按壓跟腱時有明顯壓痛。多見于籃球、跑步等爆發性運動后，B超顯示跟腱纖維結構紊亂。急性期需制動冰敷，慢性期進行離心性力量訓練。
5、其他因素：
強直性脊柱炎等血清陰性脊柱關節病可能引起附著點炎，表現為雙側足跟交替疼痛。此外，跟骨脂肪墊萎縮、應力性骨折或周圍神經卡壓也需要鑒別。兒童患者需排除跟骨骨骺炎。
建議控制每日嘌呤攝入量在300mg以下，避免動物內臟、濃肉湯等高嘌呤食物。選擇有緩沖氣墊的運動鞋，每日進行足底筋膜拉伸：坐位用毛巾牽拉足趾保持30秒，重復5組。體重指數超標者需減重，行走時采用全腳掌著地方式。夜間疼痛明顯時可抬高患肢，急性期48小時內冷敷每次15分鐘。若持續疼痛超過2周或出現關節變形，需盡早就醫排除類風濕關節炎等全身性疾病。
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